125
VYHLÁŠKA
ze dne 13. června 2018
o informacích uváděných ve zdravotně pojistném plánu a výhledu
a o způsobu jejich předkládání zdravotními pojišťovnami
Ministerstvo zdravotnictví a Ministerstvo financí stanoví podle § 6
odst. 7 zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České
republiky, ve znění zákona č. 24/2017 Sb., (dále jen ˙zákon č. 551/1991
Sb.˙) a podle § 15 odst. 7 zákona č. 280/1992 Sb., o resortních,
oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění
zákona č. 24/2017 Sb., (dále jen ˙zákon č. 280/1992 Sb.˙):
§ 1
Předkládání zdravotně pojistného plánu a výhledu
Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky a resortní,
oborové, podnikové a další zdravotní pojišťovny (dále jen ˙zdravotní
pojišťovna˙) předávají zdravotně pojistný plán a výhled Ministerstvu
zdravotnictví a Ministerstvu financí v elektronické podobě
prostřednictvím datové schránky v otevřeném a strojově čitelném formátu.
§ 2
Východiska zdravotně pojistného plánu a výhledu
Zdravotně pojistný plán a výhled vychází zejména z právních
předpisů platných v době jejich předání Ministerstvu zdravotnictví a
Ministerstvu financí a z makroekonomických predikcí vztahujících se k
období, na něž jsou zdravotně pojistný plán a výhled zpracovány. Tyto
právní předpisy a zdroje predikcí uvede zdravotní pojišťovna ve
zdravotně pojistném
plánu.
Zdravotně pojistný plán
§ 3
Údaje o zdravotní pojišťovně obsažené ve zdravotně pojistném plánu zahrnují
- a)
- název a kód zdravotní pojišťovny a její sídlo,
- b)
- organizační strukturu zdravotní pojišťovny a předpokládané změny v období, na nějž se zdravotně pojistný plán vztahuje,
- c)
- záměry rozvoje informačního systému podle § 24 zákona č. 551/1991 Sb. a § 21 zákona č. 280/1991 Sb.
§ 4
Přehled údajů o činnosti zdravotní pojišťovny uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře podle přílohy č. 1 k této vyhlášce.
§ 5
(1) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů základního fondu zdravotního
pojištění a členění příjmů a výdajů základního fondu zdravotního
pojištění včetně propočtu jejich celkového salda uvede zdravotní
pojišťovna ve struktuře podle přílohy č. 2 k této vyhlášce.
(2) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů provozního fondu a členění
příjmů a výdajů provozního fondu uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře
podle přílohy č. 3 k této vyhlášce. Součástí zdravotně pojistného plánu
je výpočet maximálního limitu nákladů na vlastní činnost podle právního
předpisu upravujícího příjmy a výdaje fondů veřejného zdravotního
pojištění
1).
(3) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů fondu reprodukce majetku
Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky a fondu reprodukce
investičního majetku resortních, oborových, podnikových a dalších
zdravotních pojišťoven a členění příjmů a výdajů fondu reprodukce
majetku Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky a fondu
reprodukce investičního majetku resortních, oborových, podnikových a
dalších zdravotních pojišťoven uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře
podle přílohy č. 4 k této vyhlášce. Součástí zdravotně pojistného plánu
je informace o investičních záměrech zdravotní pojišťovny včetně jejich
zdůvodnění.
(4) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů sociálního fondu a členění
příjmů a výdajů sociálního fondu uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře
podle přílohy č. 5 k této vyhlášce.
(5) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů rezervního fondu a členění
příjmů a výdajů rezervního fondu uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře
podle přílohy č. 6 k této vyhlášce.
(6) Údaje o tvorbě a čerpání zdrojů fondu prevence a členění
příjmů a výdajů fondu prevence uvede zdravotní pojišťovna ve struktuře
podle přílohy č. 7 k této vyhlášce. Zdravotní pojišťovna uvede přehled
programů hrazených z fondu prevence včetně nákladů ve struktuře podle
přílohy č. 14 k této vyhlášce.
§ 6
Provádí-li zdravotní pojišťovna jinou činnost, než je provozování
veřejného zdravotního pojištění, uvede členění výnosů a nákladů takové
činnosti ve struktuře podle přílohy č. 8 k této vyhlášce. Součástí
zdravotně pojistného plánu je informace o vlastněných investičních
nástrojích.
§ 7
(1) Vojenská zdravotní pojišťovna dále uvede údaje o tvorbě a
čerpání zdrojů fondu pro úhradu preventivní péče poskytované nad rámec
hrazených služeb pro vojáky v činné službě a žáky vojenských škol
2) a členění příjmů a výdajů tohoto fondu ve struktuře podle přílohy č. 9 k této vyhlášce.
(2) Vojenská zdravotní pojišťovna uvede údaje o tvorbě čerpání
zdrojů fondu zprostředkování úhrady zdravotních služeb hrazených
Ministerstvem obrany
3) a členění příjmů a výdajů tohoto fondu ve struktuře podle přílohy č. 10 k této vyhlášce.
(3) Plánuje-li Vojenská zdravotní pojišťovna provést mimořádný příděl do provozního fondu
4), uvede tuto skutečnost ve zdravotně pojistném plánu.
§ 8
(1) Zdravotní pojišťovna uvede předpokládané náklady na hrazené
zdravotní služby ve struktuře podle přílohy č. 11 k této vyhlášce.
Součástí zdravotně pojistného plánu je zdůvodnění plánovaného nárůstu
nebo poklesu nákladů na některý druh nebo formu zdravotních služeb.
Pokud je taková změna oproti kalendářnímu roku předcházejícímu rok, na
nějž se zdravotně pojistný plán předkládá, vyšší než 5 % a nevyplývá-li
taková změna přímo z jiných právních předpisů, na jejichž základě je
zdravotně pojistný plán sestavován, zejména z právního předpisu
upravujícího stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a
regulačních omezení
5), uvede zdravotní pojišťovna důvody této změny a dále uvede poskytovatele zdravotních služeb, kteří jí budou dotčeni.
(2) Zdravotní pojišťovna uvede předpokládané náklady na hrazené
zdravotní služby v přepočtu na 1 pojištěnce ve struktuře podle přílohy
č. 12 k této vyhlášce.
(3) Zdravotní pojišťovna uvede informace o vývoji nákladů na
léčení pojištěnců z ostatních členských států Evropské unie, Evropského
hospodářského prostoru nebo Švýcarské konfederace podle přímo
použitelných předpisů Evropské unie upravujících koordinaci systémů
sociálního zabezpečení
6)
a pojištěnců dalších států, se kterými má Česká republika uzavřeny
mezinárodní smlouvy o sociálním zabezpečení vztahující se i na oblast
hrazených služeb
7), (dále jen ˙zahraniční pojištěnec˙) ve struktuře podle přílohy č. 13 k této vyhlášce.
§ 9
Součástí zdravotně pojistného plánu jsou dále informace o
- a)
- údajích obsažených v přílohách č. 1 až 14 k této vyhlášce,
- b)
- prioritách revizního a kontrolního systému
zdravotní pojišťovny alespoň pro období, na nějž je zdravotně pojistný
plán zpracován,
- c)
- způsobech, stanovení výše a uplatňovaných
regulačních omezeních úhrady jednotlivých druhů nebo forem hrazených
zdravotních služeb,
- d)
- dceřiných společnostech a právnických osobách vykonávajících podnikatelskou činnost založených zdravotní pojišťovnou,
- e)
- kontrole a vymáhání pojistného včetně pokut, penále a přirážek k pojistnému,
- f)
- záměrech vývoje kmene pojištěnců včetně opatření pro jeho stabilizaci,
- g)
- záměrech smluvní politiky zdravotní pojišťovny a předpokladu zajištění dostupnosti hrazených služeb a
- h)
- jiných skutečnostech, které zdravotní pojišťovna považuje pro provádění veřejného zdravotního pojištění za podstatné.
Výhled
§ 10
(1) Výhled obsahuje příjmy a výdaje.
(2) Zdravotní pojišťovna ve výhledu uvede ve struktuře podle přílohy č. 15 k této vyhlášce informaci o
- a)
- celkových příjmech,
- b)
- pojistném z veřejného zdravotního pojištění po přerozdělování8),
- c)
- celkových výdajích,
- d)
- výdajích na zdravotní služby ze základního fondu zdravotního pojištění9),
- e)
- výdajích na vlastní činnost,
- f)
- saldu celkových příjmů a výdajů,
- g)
- celkových zůstatcích na účtech ke konci běžného období,
- h)
- zůstatcích na účtech základního fondu zdravotního pojištění ke konci běžného období,
- i)
- veškerých závazcích zdravotní pojišťovny ke konci běžného období,
- j)
- veškerých pohledávkách zdravotní pojišťovny ke konci běžného období.
§ 11
(1) Součástí výhledu je i popis předpokládaného vývoje
hospodaření zdravotní pojišťovny v letech, na která se výhled
zpracovává, obsahující alespoň informace o
- a)
- vývoji celkových příjmů,
- b)
- očekávaném pojistném z veřejného zdravotního pojištění po přerozdělování,
- c)
- vývoji celkových výdajů včetně předpokladu vývoje v oblasti smluvní politiky a provozní činnosti,
- d)
- plánovaných investičních záměrech a
- e)
- vývoji celkového salda; v případě, kdy zdravotní
pojišťovna předpokládá pro období, na něž je výhled sestavován, záporné
saldo příjmů a výdajů, uvede zdravotní pojišťovna plánovaná opatření ke
stabilizaci hospodaření.
(2) Součástí popisu je rovněž informace o vývoji celkových
zůstatků i zůstatků základního fondu zdravotního pojištění na účtech ke
konci běžného období.
(3) Součástí popisu je rovněž informace o
- a)
- vývoji veškerých závazků, závazků
vůči po-skytovatelům zdravotních služeb a závazků vůči ostatním
subjektům a z pohledu jejich splatnosti a
- b)
- vývoji veškerých pohledávek, pohledávek za plátci
pojistného, pohledávek za poskytovateli zdravotních služeb a ostatních
pohledávek a z pohledu jejich splatnosti.
§ 12
Součástí výhledu dále je
- a)
- závěrečné shrnutí předpokládaného vývoje hospodaření zdravotní pojišťovny v letech, na která se výhled zpracovává, a
- b)
- shrnutí nejvýznamnějších vlivů, které budou nebo mohou mít vliv na hospodaření zdravotní pojišťovny.
§ 13
Účinnost
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 29. červ-na 2018.
Ministr zdravotnictví:
Mgr. et Mgr. Vojtěch v. r.
Ministryně financí:
JUDr. Schillerová, Ph.D., v. r.––––––––––––––––––––
- 1)
- § 7 odst. 2 vyhlášky
č. 418/2003 Sb., kterou se stanoví podrobnější vymezení okruhu a výše
příjmů a výdajů fondů veřejného zdravotního pojištění zdravotních
pojišťoven, podmínky jejich tvorby, užití, přípustnosti vzájemných
převodů finančních prostředků a hospodaření s nimi, limit nákladů na
činnost zdravotních pojišťoven krytých ze zdrojů základního fondu včetně
postupu propočtu tohoto limitu, ve znění pozdějších předpisů.
- 2)
- § 16 odst. 3 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
- 3)
- § 16 odst. 2 zákona č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
- 4)
- § 1 odst. 4 písm. m) vyhlášky č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
- 5)
- Například vyhláška č. 353/2017 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2018.
- 6)
- Nařízení
Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 ze dne 29. dubna 2004, o
koordinaci systémů sociálního zabezpečení, v platném znění. Nařízení
Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009 ze dne 16. září 2009,
kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č. 883/2004, o
koordinaci systémů sociálního zabezpečení. Nařízení Evropského
parlamentu a Rady (EU) č. 1231/2010 ze dne 24. listopadu 2010, kterým se
rozšiřuje působnost nařízení (ES) č. 883/2004 a nařízení (ES) č.
987/2009 na státní příslušníky třetích zemí, na které se tato nařízení
dosud nevztahují pouze z důvodu jejich státní příslušnosti.
- 7)
- Například
sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 130/2002 Sb. m. s., o sjednání
Smlouvy mezi Českou republikou a Svazovou republikou Jugoslávií o
sociálním zabezpečení, sdělení Ministerstva zahraničních věcí č.
135/2004 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy mezi Českou
republikou a Tureckou republikou o sociálním zabezpečení, sdělení
Ministerstva zahraničních věcí č. 2/2007 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy
mezi Českou republikou a Republikou Makedonie o sociálním zabezpečení.
- 8)
- § 20 a 21a
zákona č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění, ve
znění pozdějších předpisů. § 1 odst. 1 písm. a) a b) vyhlášky č.
418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů.
- 9)
- § 1 odst. 4 písm. a), b) a d) vyhlášky č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů.