201
VYHLÁŠKA
ze dne 5. září 2018
o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2019
Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 17 odst. 5 zákona č.
48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění
některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 117/2006 Sb., zákona
č. 245/2006 Sb., zákona č. 261/2007 Sb., zákona č. 298/2011 Sb., zákona
č. 369/2011 Sb. a zákona č. 200/2015 Sb.:
§ 1
(1) Tato vyhláška stanoví pro rok 2019
- a)
- hodnoty bodu,
- b)
- výši úhrad hrazených služeb poskytovaných
pojištěncům podle § 2 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném
zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících
zákonů, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen ˙zákon˙),
- c)
- výši úhrad hrazených služeb poskytovaných
pojištěncům z ostatních členských států Evropské unie, členských států
Evropského hospodářského prostoru a Švýcarské konfederace podle přímo
použitelných předpisů Evropské unie upravujících koordinaci systémů
sociálního zabezpečení1)
a pojištěncům dalších států, se kterými má Česká republika uzavřeny
mezinárodní smlouvy o sociálním zabezpečení vztahující se i na oblast
hrazených služeb2), (dále jen ˙zahraniční pojištěnec˙),
- d)
- regulační omezení pro úhrady uvedené v § 3
až 21, poskytované smluvními poskytovateli zdravotních služeb (dále
jen ˙poskytovatel˙).
(2) Poskytovatelem podle odstavce 1 je
- a)
- poskytovatel lůžkové péče,
- b)
- poskytovatel v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovatel v oboru praktické lékařství pro děti a dorost,
- c)
- poskytovatel specializované ambulantní péče,
poskytovatel hemodialyzační zdravotní péče a poskytovatel v odbornostech
905, 919 a 927 podle vyhlášky, kterou se vydává seznam zdravotních
výkonů s bodovými hodnotami3) (dále jen ˙seznam výkonů˙),
- d)
- poskytovatel ambulantní péče v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů,
- e)
- poskytovatel v oboru zubního lékařství,
- f)
- poskytovatel ambulantní péče v odbornostech 222,
801, 802, 806 až 810, 812 až 819 a 823 podle seznamu výkonů (dále jen
˙vyjmenovaná odbornost˙),
- g)
- poskytovatel ambulantní péče v odbornostech 911,
914, 916, 921 a poskytovatel domácí péče v odbornostech 925 a 926 podle
seznamu výkonů,
- h)
- poskytovatel ambulantní péče v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů,
- i)
- poskytovatel zdravotnické záchranné služby,
poskytovatel přepravy pacientů neodkladné péče, poskytovatel
zdravotnické dopravní služby, poskytovatel lékařské pohotovostní služby a
poskytovatel pohotovostní služby v oboru zubní lékařství,
- j)
- poskytovatel lázeňské léčebně rehabilitační péče a ozdravovna,
- k)
- poskytovatel lékárenské péče.
§ 2
(1) Referenčním obdobím se pro účely této vyhlášky rozumí rok 2017.
(2) Hodnoceným obdobím se pro účely této vyhlášky rozumí rok 2019.
(3) Do referenčního období jsou zařazeny veškeré hrazené
služby poskytnuté v roce 2017, poskytovatelem vykázané do 31. března
2018 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2018.
(4) Do hodnoceného období jsou zařazeny veškeré hrazené
služby poskytnuté v roce 2019, poskytovatelem vykázané do 31. března
2020 a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2020.
(5) Pokud dojde v hodnoceném období ke sloučení dvou zdravotních
pojišťoven, použije se pro výpočet úhrad součet údajů za referenční
období sloučených zdravotních pojišťoven.
§ 3
(1) Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí
pojištěnec zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem v konkrétní
odbornosti v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, s tím,
že není rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastních zdravotních
služeb nebo zdravotních služeb vyžádaných, pokud není dále stanoveno
jinak.
(2) Pokud byl unikátní pojištěnec poskytovatelem v konkrétní
odbornosti ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát,
zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců příslušné zdravotní
pojišťovny ošetřených v dané odbornosti pouze jednou.
(3) V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec,
který byl v hodnoceném období nebo referenčním období ošetřen u více než
jedné ze sloučených zdravotních pojišťoven, započte do počtu unikátních
pojištěnců pouze jednou.
(4) Globálním unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky
rozumí pojištěnec zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem lůžkové
péče v libovolné odbornosti v rámci vlastních či vyžádaných zdravotních
služeb v hodnoceném nebo referenčním období alespoň jednou, pokud není
dále stanoveno jinak.
(5) Pokud byl globální unikátní pojištěnec poskytovatelem ošetřen
v hodnoceném období nebo referenčním období vícekrát, a to bez ohledu
na počet odborností, v nichž byl pojištěnec ošetřen, zahrnuje se do
počtu globálních unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny
ošetřených u daného poskytovatele pouze jednou.
(6) V případě sloučení zdravotních pojišťoven se pojištěnec,
který byl v hodnoceném období nebo referenčním období ošetřen u více než
jedné ze sloučených zdravotních pojišťoven, započte do počtu globálních
unikátních pojištěnců pouze jednou.
§ 4
V případě poskytnutí hrazených služeb zahraničním pojištěncům se
stanoví úhrada ve stejné výši jako pojištěncům podle § 2 odst. 1 zákona.
§ 5
(1) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče, s
výjimkou hrazených služeb poskytovaných poskytovateli následné lůžkové
péče, dlouhodobé lůžkové péče nebo zvláštní lůžkové péče se hodnota
bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení stanoví v
přílohách č. 1, 9, 10, 12, 13 a 14 k této vyhlášce.
(2) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové
péče, dlouhodobé lůžkové péče, zvláštní lůžkové péče nebo zvláštní
ambulantní péče poskytované podle § 22 písm. c) zákona se hodnota bodu,
výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení stanoví v příloze č. 1 k
této vyhlášce.
§ 6
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné
praktické lékařství nebo poskytovateli v oboru praktické lékařství pro
děti a dorost hrazené kombinovanou kapitačně výkonovou platbou,
kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace nebo
podle seznamu výkonů se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a
regulační omezení stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce.
§ 7
Pro specializovanou ambulantní péči poskytovanou poskytovateli
ambulantní péče hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu, výše
úhrad hrazených služeb a regulační omezení stanoví v příloze č. 3 k této
vyhlášce.
§ 8
Pro ambulantní péči poskytovanou poskytovateli ambulantní péče v
odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazenou podle seznamu
výkonů se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení
stanoví v příloze č. 4 k této vyhlášce.
§ 9
Výše úhrad hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru
zubní lékařství a příslušná regulační omezení se stanoví v příloze č. 11
k této vyhlášce.
§ 10
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní péče ve
vyjmenovaných odbornostech hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu a
výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 5 k této vyhlášce.
§ 11
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní péče v
odbornostech 911, 914, 916, 921 a poskytovateli domácí péče v
odbornostech 925 a 926 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů
se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 6 k
této vyhlášce.
§ 12
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní péče v
odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů
se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 7 k
této vyhlášce.
§ 13
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli hemodialyzační péče
hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu a výše úhrad hrazených
služeb stanoví v příloze č. 8 k této vyhlášce.
§ 14
(1) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli zdravotnické
záchranné služby hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve
vý- ši 1,16 Kč, s výjimkou nasmlouvaných výkonů přepravy podle
seznamu výkonů, pro které se stanoví hodnota bodu ve výši 1,17 Kč, a s
výjimkou výkonu č. 06714 podle seznamu výkonů, pro který se stanoví
hodnota bodu ve výši 1 Kč. Maximální úhrada poskytovateli za vykázané
výkony č. 06714 podle seznamu výkonů v hodnoceném období však nepřekročí
limit úhrady za tyto výkony v roce 2017.
(2) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli přepravy
pacientů neodkladné péče hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota
bodu ve výši 1,15 Kč, s výjimkou výkonu č. 06714 podle seznamu výkonů,
pro který se stanoví hodnota bodu ve výši 1 Kč. Maximální úhrada
poskytovateli za vykázané výkony č. 06714 podle seznamu výkonů v
hodnoceném období však nepřekročí limit úhrady za tyto výkony v roce
2017.
§ 15
(1) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli zdravotnické
dopravní služby se výše úhrady stanoví podle seznamu výkonů úhradou za
poskytnuté výkony přepravy pro poskytovatele
- a)
- poskytující zdravotnickou dopravní službu v nepřetržitém provozu s hodnotou bodu ve výši 1,08 Kč,
- b)
- neposkytující zdravotnickou dopravní službu v nepřetržitém provozu s hodnotou bodu ve výši 0,88 Kč.
(2) Manipulace s imobilním pacientem s nadměrnou tělesnou
hmotností nad 140 kg při transportu sanitním vozidlem vsedě nebo vleže
bude hrazena ve výši sjednané ceny.
§ 16
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v rámci lékařské
pohotovostní služby nebo poho-tovostní služby v oboru zubní lékařství
hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1
Kč.
§ 17
(1) Pro komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro
dospělé poskytovanou ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské
léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za 1 den pobytu ve výši
105 % smluvně sjednané úhrady za 1 den pobytu na rok 2018. Nebyla-li
úhrada za 1 den pobytu na rok 2018 sjednána k 31. prosinci 2018, stanoví
se úhrada ve výši úhrady srovnatelným poskytovatelům. Úhrada za
ubytování a stravu průvodce pojištěnce se stanoví ve stejné výši jako
úhrada za tyto složky u pojištěnců, kterým je poskytována komplexní
lázeňská léčebně rehabilitační péče pro dospělé.
(2) Pro komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro děti a
dorost do 18 let poskytovanou ve zdravotnických zařízeních
poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za 1
den pobytu ve výši 100 % smluvně sjednané úhrady za 1 den pobytu na
rok 2018. Nebyla-li úhrada za 1 den pobytu na rok 2018 sjednána k 31.
prosinci 2018, stanoví se úhrada ve výši úhrady srovnatelným
poskytovatelům. Úhrada za ubytování a stravu průvodce pojištěnce se
stanoví ve stejné výši jako úhrada za tyto složky u pojištěnců, kterým
je poskytována komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče pro
dospělé.
(3) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro
dospělé poskytovanou ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské
léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za 1 den pobytu ve výši
105 % smluvně sjednané úhrady za 1 den pobytu na rok 2018. Nebyla-li
úhrada za 1 den pobytu na rok 2018 sjednána k 31. prosinci 2018, stanoví
se úhrada ve výši úhrady srovnatelným poskytovatelům.
(4) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro
děti a dorost do 18 let poskytovanou ve zdravotnických zařízeních
poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za 1
den pobytu ve výši 100 % smluvně sjednané úhrady za 1 den pobytu na
rok 2018. Nebyla-li úhrada za 1 den pobytu na rok 2018 sjednána k 31.
prosinci 2018, stanoví se úhrada ve výši úhrady srovnatelným
poskytovatelům.
(5) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči se
stanoví úhrada 30 Kč za vykázaný výkon č. 09543 podle seznamu výkonů.
Tento výkon může být pojišťovně vykázán maximálně třikrát během jednoho
léčebného pobytu pojištěnce.
(6) Pro hrazené služby poskytované v ozdravovnách se stanoví
úhrada za 1 den pobytu ve výši 908 Kč, která se skládá ze složky
ubytování, stravování a složky ozdravný program. Navýšení úhrady oproti
roku 2018 se provede ve složce ozdravného programu. Úhrada za ubytování a
stravu průvodce pojištěnce se stanoví ve stejné výši jako úhrada za
tyto složky u pojištěnců, kterým jsou poskytovány hrazené služby v
ozdravovnách.
§ 18
(1) Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou
uznaný výkon č. 09543 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 30
Kč. Maximální úhrada poskytovateli za vykázané výkony č. 09543 podle
seznamu výkonů v hodnoceném období nepřekročí částku ve výši
třicetinásobku počtu výkonů č. 09543 podle seznamu výkonů, ve znění
účinném v roce 2017, poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných v roce 2017.
(2) U poskytovatele, který v roce 2017 neexistoval, vznikl v
průběhu roku 2017 nebo neměl uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou,
použije zdravotní pojišťovna počty výkonů č. 09543 vykázaných
srovnatelnými poskytovateli a uznaných zdravotní pojišťovnou v roce
2017.
(3) Úhrada podle odstavců 1 a 2 se nezapočítává do maximální úhrady za hrazené služby.
(4) Odstavce 1 a 2 se nepoužijí na poskytovatele lázeňské léčebně
rehabilitační péče při poskytování příspěvkové lázeňské léčebně
rehabilitační péče.
§ 19
(1) Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou
uznaný výkon č. 09552 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 14
Kč. Maximální úhrada poskytovateli za vykázané výkony č. 09552 podle
seznamu výkonů v hodnoceném období nepřekročí částku ve výši
čtrnáctinásobku počtu druhů léčivých přípravků nebo potravin pro
zvláštní lékařské účely uvedených na receptech, na jejichž základě byl v
roce 2014 vydán léčivý přípravek částečně nebo plně hrazený z veřejného
zdravotního pojištění.
(2) U poskytovatele, který v referenčním období neexistoval,
vznikl v průběhu referenčního období nebo neměl uzavřenou smlouvu se
zdravotní pojišťovnou, použije zdravotní pojišťovna počet druhů léčivých
přípravků nebo potravin pro zvláštní lékařské účely uvedených na
receptech, na jejichž základě byl v roce 2014 vydán léčivý přípravek
částečně nebo plně hrazený z veřejného zdravotního pojištění,
srovnatelných poskytovatelů.
§ 20
Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný
výkon č. 78890 podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 10 000 Kč.
Tato úhrada se nezapočítává do výše úhrady za hrazené služby stanovené
podle přílohy č. 1 k této vyhlášce.
§ 21
Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 005 ˙
nemocniční lékárenství se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve
výši 1 Kč. Tato úhrada se nezapočítává do výše úhrady za hrazené
služby stanovené podle přílohy č. 1 k této vyhlášce.
§ 22
Hrazené služby poskytované poskytovateli v odbornosti 006 ˙
klinická farmacie se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1
Kč.
§ 23
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2019.
Ministr zdravotnictví:
Mgr. et Mgr. Vojtěch v. r.
Příloha č. 1 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 2 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 3 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 4 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 5 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 6 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 7 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 8 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 9 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 10 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 11 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 12 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 13 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
Příloha č. 14 k vyhlášce č. 201/2018 Sb.
––––––––––––––––––––
- 1)
- Nařízení Evropského
parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 o koordinaci systémů sociálního
zabezpečení, v platném znění. Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES)
č. 987/2009, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č.
883/2004 o koordinaci systémů sociálního zabezpečení. Nařízení
Evropského parlamentu a Rady (EU) č.1231/2010, kterým se rozšiřuje
působnost nařízení (ES) č. 883/2004 a nařízení (ES) č. 987/2009 na
státní příslušníky třetích zemí, na které se tato nařízení dosud
nevztahují pouze z důvodu jejich státní příslušnosti.
- 2)
- Například
sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 130/2002 Sb. m. s., o sjednání
Smlouvy mezi Českou republikou a Svazovou republikou Jugoslávií o
sociálním zabezpečení, sdělení Ministerstva zahraničních věcí č.
135/2004 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy mezi Českou
republikou a Tureckou republikou o sociálním zabezpečení, sdělení
Ministerstva zahraničních věcí č. 2/2007 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy
mezi Českou republikou a Republikou Makedonie o sociálním zabezpečení.
- 3)
- Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.