134
VYHLÁŠKA
ze dne 2. června 1998,
kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami
Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 17 odst. 4 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů:
§ 1
Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami je uveden v příloze.
§ 2
§ 3
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem 1. července 1998.
Ministryně:
MUDr. Roithová, MBA v. r.
Příloha k vyhlášce č. 134/1998 Sb.
1.
TEXTOVÁ ČÁST
Kapitola 1
Vysvětlení základních pojmů použitých v seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami
| 1. | seznam výkonů | seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami |
| 2. | zdravotní výkon | základní jednotka seznamu, popisující ucelenou činnost při poskytování hrazených služeb (dále jen výkon) |
| 3. | kategorie výkonu | kategorie úhrady výkonu - řadí výkon mezi výkony plně hrazené a hrazené za určitých podmínek |
| 4. | autorská odbornost | odbornost, která navrhla a odborně garantuje výkon |
| 5. | číslo výkonu | pětimístné číslo jednoznačně identifikující výkon v rámci seznamu výkonů |
| 6. | název výkonu | stručný text vystihující jednoznačně podstatu výkonu |
| 7. | popis výkonu | text, rozvíjející název výkonu, popisující výkon a případně jeho provedení |
| 8. | OM omezení místem | omezení pro vykazování výkonu podle Kapitoly 2 bodu 4 |
| 9. | OF omezení frekvencí | omezení pro vykazování výkonu frekvencí jeho provedení vztaženou na jednoho pojištěnce a jedno nebo více časových období |
| 10. | čas výkonu | čas výkonu v minutách. Autorská odbornost výkonu je rozhodující pro přiřazení minutové režijní sazby. Celková hodnota minutové režie výkonu se vypočte jako součin času výkonu a minutové režijní sazby příslušné k výkonům dané autorské odbornosti (viz kapitola 7). Čas výkonu vyjadřuje dobu, po kterou je pracoviště prováděním výkonu plně vytíženo. |
| 11. | nositel nositel výkonu | zdravotnický pracovník, který se podílí na provedení výkonu. K výkonu jsou přiřazeny osobní náklady jednoho nositele výkonu, pouze výjimečně více nositelů (operační výkony a podobně). Je-li nositelem výkonu alespoň jeden lékař nebo jiný vysokoškolský pracovník, nejsou zásadně k výkonu přiřazeny osobní náklady nelékařských zdravotnických pracovníků (jsou obsaženy v úhradě nepřímých nákladů - režii). |
| 12. | čas čas nositele výkonu | čas, po který je daný zdravotnický pracovník zaměstnán prováděním právě tohoto jediného výkonu |
| 13. | INDX mzdový index nositele výkonu | index, který charakterizuje kvalifikaci nositele k provedení výkonu a obtížnost provedení výkonu |
| 14. | bodová hodnota výkonu | součet všech přímých nákladů na výkon, které zahrnují náklady na jednoúčelové přístroje a jejich specifickou údržbu, při provedení výkonu přímo spotřebovaný zdravotnický materiál a při provedení výkonu přímo spotřebované léčivé přípravky, osobních nákladů nositele výkonu a režijních nákladů vyjádřený v bodech |
| 15. | ZUM | zvlášť účtovaný zdravotnický materiál, který lze zvlášť účtovat k výkonu, pokud byl odůvodněně při výkonu spotřebován |
| 16. | ZULP | zvlášť účtovaný léčivý přípravek, který lze zvlášť účtovat k výkonu, pokud byl odůvodněně při výkonu spotřebován |
| 17. | OD | ošetřovací den |
| 18. | ZP | zdravotnické prostředky |
| 19. | centrum vysoce specializované péče | poskytovatel, který je podle zákona o zdravotních službách držitelem statutu centra vysoce specializované zdravotní péče nebo centra vysoce specializované zdravotní péče pro pacienty se vzácným onemocněním, nebo spolupracujícím poskytovatelem s takovým poskytovatelem pro účely udělení nebo získání tohoto statutu |
| 20. | BMI | Index tělesné hmotnosti (Body mass index) |
Kapitola 2
Obecná pravidla pro vykazování výkonů
1.
VYKAZOVÁNÍ VÝKONŮ
1.
Jednou provedený výkon hradí zdravotní pojišťovna pro jednoho pojištěnce pouze jednomu poskytovateli.
2.
Pokud není v názvu výkonu, popisu výkonu, v kapitole Další pravidla pro vykazování výkonů či v omezení frekvencí u výkonu uvedeno jinak, hradí zdravotní pojišťovna jednotlivé výkony pro jednoho pojištěnce jednomu poskytovateli v jednom dni pouze jedenkrát. Výkony prováděné na párových orgánech uhradí zdravotní pojišťovna pro jednoho pojištěnce v jednom dni dvakrát, pokud byly provedeny oboustranně, tedy na pravém i levém orgánu, není-li u výkonu stanoveno jinak. Výkony prováděné na jednotlivých zubech uhradí zdravotní pojišťovna pro jednoho pojištěnce v jednom dni jedenkrát na každý zub, na kterém byl výkon proveden.
3.
Pouze pokud z důvodu náhlé změny zdravotního stavu pojištěnce dojde k novému ošetření (nová návštěva v ordinaci téhož lékaře nebo návštěva praktického lékaře či pohotovostní služby u pojištěnce) je možno při vyúčtování dalšího ošetření použít odpovídajícího výkonu podle skutečně znovu poskytnutých hrazených služeb.
4.
Výkon hradí zdravotní pojišťovna pouze tehdy, byl-li naplněn celý obsah výkonu.
5.
Veškeré hrazené služby, které byly vykázány prostřednictvím výkonů včetně ošetřovacích dnů zdravotní pojišťovně, musí být řádně dokumentovány ve zdravotnické dokumentaci (dále jen „dokumentace“) pojištěnce. Zápis do dokumentace je nedílnou součástí všech výkonů.
6.
Výkon může být vykázán pouze tehdy, byl-li proveden úplně. Dodržení kvalifikace nositele uvedeného ve výkonu není podmínkou pro jeho vykázání, pokud výkon provedl zdravotnický pracovník, který je k tomu podle jiných právních předpisů oprávněn.
7.
Výkon nemůže být vykázán, pokud je součástí jiného vykázaného výkonu.
8.
Při jedné návštěvě lze vykázat na jednoho pojištěnce pouze jeden výkon klinického vyšetření jedné odbornosti.
9.
Pokud poskytovatel vykáže při jedné návštěvě současně dva výkony, které dle seznamu výkonů nemohou být vykazovány společně, je zdravotní pojišťovna oprávněna výkon vykázaný neoprávněně neuhradit.
10.
Pokud může být podle seznamu výkonů účtován výkon více než jednou, může být vyúčtován pouze tolikrát, kolikrát byl naplněn celý čas jeho provedení uvedený v seznamu výkonů. Čas zahájení i čas ukončení těchto výkonů je nezbytnou součástí dokumentace pacienta. Pokud nelze čas zahájení a ukončení výkonu z dokumentace jednoznačně určit, uhradí zdravotní pojišťovna výkon v počtu jeden.
11.
Při vykazování výkonů souvisejících s transplantací tkání a orgánů dle § 35a zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů, se omezení frekvencí vztahuje na každého příjemce.
2.
AUTORSKÁ ODBORNOST
1.
Autorská odbornost daného výkonu vyjadřuje, která odborná společnost navrhla výkon a zodpovídá za jeho odborný obsah.
2.
V seznamu výkonů uvedené autorské odbornosti nejsou závazné pro smluvní vztah mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou.
3.
KATEGORIE VÝKONŮ
1.
Výkon s kategorií P je z veřejného zdravotního pojištění plně hrazen.
2.
Výkon s kategorií W je z veřejného zdravotního pojištění hrazen jen při splnění určitých podmínek, nebo je jeho úhrada omezena maximální frekvencí, případně je hrazen jen částečně ve stanovené výši a za daných podmínek; schválení zdravotní pojišťovnou není v těchto případech nutné.
3.
Výkon s kategorií Z je z veřejného zdravotního pojištění hrazen jen za určitých podmínek a po schválení zdravotní pojišťovnou.
4.
OMEZENÍ MÍSTEM
1.
Výkon s omezením místem A je hrazen z veřejného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden ambulantně.
2.
Výkon s omezením místem H je hrazen z veřejného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden při hospitalizaci, nebo pokud to dovoluje zdravotní stav pacienta v rámci jednodenní péče na lůžku
3.
Výkon s omezením místem S je hrazen z veřejného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden na specializovaném pracovišti.
4.
Výkon s omezením místem SA je hrazen z veřejného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden ambulantně na specializovaném pracovišti.
5.
Výkon s omezením místem SH je hrazen z veřejného zdravotního pojištění pouze pokud byl proveden při hospitalizaci na specializovaném pracovišti, nebo pokud to dovoluje zdravotní stav pacienta v rámci jednodenní péče na lůžku.
6.
Výkon, u kterého není omezení místem uvedeno, je hrazen z veřejného zdravotního pojištění bez omezení místem provedení.
7.
Výkon s omezením místem AOD je hrazen z veřejného zdravotního pojištění samostatně, pouze pokud byl proveden ambulantně. V případě provedení výkonu za hospitalizace je výkon agregován do ošetřovacího dne.
8.
Výkon s omezením místem SAOD je hrazen z veřejného zdravotního pojištění samostatně, pouze pokud byl proveden ambulantně na specializovaném pracovišti. V případě provedení výkonu za hospitalizace je výkon agregován do ošetřovacího dne.
5.
OMEZENÍ FREKVENCÍ
Omezení frekvencí je vztaženo vždy na jednoho pojištěnce, jedno nebo více časových období a jednoho poskytovatele.
Pravidla pro vykazování výkonů v období, pro které je stanoveno omezení frekvencí, jsou následující:
Týden: Během období 7 dnů ode dne posledního vykázání výkonu, včetně tohoto dne, nesmí být výkon vykázán víckrát, než povoluje omezení frekvencí daného výkonu.
Měsíc: Během období 28 dnů ode dne posledního vykázání výkonu, včetně tohoto dne, nesmí být výkon vykázán víckrát, než povoluje omezení frekvencí daného výkonu.
Čtvrtletí, 3 měsíce (např. 1/1 čtvrtletí nebo 1/3 měsíce): Během období 84 dnů ode dne posledního vykázání výkonu, včetně tohoto dne, nesmí být výkon vykázán víckrát, než povoluje omezení frekvencí daného výkonu.
Pololetí: Během období 175 dnů ode dne posledního vykázání výkonu, včetně tohoto dne, nesmí být výkon vykázán víckrát, než povoluje omezení frekvencí daného výkonu.
Rok: Během období 350 dnů ode dne posledního vykázání výkonu, včetně tohoto dne, nesmí být výkon vykázán víckrát, než povoluje omezení frekvencí daného výkonu.
Pokud je výkon vykázán jedním poskytovatelem na jednoho pojištěnce vícekrát, než umožňuje omezení frekvencí, je zdravotní pojišťovna oprávněna výkon uhradit do výše omezení frekvencí, pokud revizní lékař nerozhodne jinak.
6.
NOSITELÉ VÝKONŮ
Ve výkonech jsou uvedeny 4 kategorie nositelů výkonů. Jsou to:
1.
lékař, zubní lékař, farmaceut1),
2.
nelékařští zdravotničtí pracovníci způsobilí k výkonu povolání bez odborného dohledu po získání odborné a specializované způsobilosti2),
3.
nelékařští zdravotničtí pracovníci způsobilí k výkonu povolání bez odborného dohledu po získání odborné způsobilosti2),
4.
jiní odborní pracovníci2).
Ve výkonu jsou dále uvedeny časy jednotlivých nositelů a jejich mzdové indexy.
Mzdové indexy vyjadřují míru kvalifikace daného nositele.
Dodržení kvalifikace nositele použité v kalkulaci není nutnou podmínkou pro jeho vykazování, pokud výkon provedl zdravotnický pracovník, který je k tomu podle jiných právních předpisů oprávněn.
6.1.
Indexy lékařů, zubních lékařů a farmaceutů
Pro nositele výkonů - lékaře, zubní lékaře a farmaceuty jsou stanoveny 3 stupně mzdového indexu. Jsou to:
1.
Index 1 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře, zubního lékaře nebo farmaceuta s odbornou způsobilostí k výkonu povolání - symbol L1, hodnota indexu 1,
2.
Index 2 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře nebo farmaceuta s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě certifikátu o absolvování základního kmene - symbol L2, hodnota indexu 1,8,
3.
Index 3 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře, zubního lékaře nebo farmaceuta se specializovanou způsobilostí, se zvláštní odbornou způsobilostí nebo se zvláštní specializovanou způsobilostí - symbol L3, hodnota indexu 3,5.
6.2.
Indexy nelékařských zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu povolání psychologa ve zdravotnictví, logopeda ve zdravotnictví, zrakového terapeuta, fyzioterapeuta, radiologického fyzika, odborného pracovníka v laboratorních metodách a v přípravě léčivých přípravků, biomedicínského inženýra, odborného pracovníka v ochraně a podpoře veřejného zdraví
6.2.1.
Indexy psychologů ve zdravotnictví
Pro nositele výkonů - psychology ve zdravotnictví jsou stanoveny 2 stupně mzdového indexu. Jsou to:
1.
Index 1 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci psychologa ve zdravotnictví s odbornou způsobilostí k výkonu povolání - symbol K1, hodnota 1,
2.
Index 3 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci psychologa ve zdravotnictví se specializovanou způsobilostí nebo se specializovanou způsobilostí a zvláštní odbornou způsobilostí nebo s další specializovanou způsobilostí - symbol K3, hodnota indexu 3,5.
6.2.2.
Indexy logopedů ve zdravotnictví
Pro nositele výkonů - Jogopedy ve zdravotnictví jsou stanoveny 3 stupně mzdového indexu. Jsou to:
1.
Index 1 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci logopeda ve zdravotnictví - symbol K1, hodnota indexu 1,
2.
Index 2 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci klinického logopeda - symbol K2, hodnota indexu 2,5,
3.
Index 3 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci klinického logopeda se zvláštní odbornou způsobilostí - symbol K3, hodnota indexu 3,5.
6.2.3.
Indexy zrakových terapeutů
Pro nositele výkonů - zrakové terapeuty jsou stanoveny 3 stupně mzdového indexu. Jsou to:
1.
Index 1 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci zrakového terapeuta - symbol K1, hodnota indexu 1,
2.
Index 2 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci zrakového terapeuta se specializovanou způsobilostí - symbol K2, hodnota indexu 2,5,
3.
Index 3 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci zrakového terapeuta se specializovanou způsobilostí a zvláštní odbornou způsobilostí - symbol K3, hodnota indexu 3,5.
6.2.4.
Indexy fyzioterapeutů
Pro nositele výkonů - fyzioterapeuty jsou stanoveny 3 stupně mzdového indexu. Jsou to:
1.
Index 1 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci fyzioterapeuta s odbornou způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem či přímým vedením (ZPOD) - symbol K1, hodnota indexu 1,
2.
Index 2 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci fyzioterapeuta s odbornou způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) - symbol K2, hodnota indexu 2,5,
3.
Index 3 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci fyzioterapeuta se specializovanou způsobilostí - symbol K3, hodnota indexu 3,5.
6.2.5.
Indexy zdravotnických pracovníků radiologického fyzika, odborného pracovníka v laboratorních metodách a v přípravě léčivých přípravků, biomedicínského inženýra, odborného pracovníka v ochraně a podpoře veřejného zdraví
Pro nositele výkonů zdravotnických pracovníků - radiologického fyzika, odborného pracovníka v laboratorních metodách a v přípravě léčivých přípravků, biomedicínského inženýra, odborného pracovníka v ochraně a podpoře veřejného zdraví jsou stanoveny 2 stupně mzdového indexu. Jsou to:
1.
Index 1 - symbol K1, hodnota indexu 1; náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci povolání s odbornou způsobilostí k jeho výkonu, a to pro:
a)
radiologického fyzika,
b)
odborného pracovníka v laboratorních metodách a v přípravě léčivých přípravků,
c)
biomedicínského inženýra,
d)
odborného pracovníka v ochraně a podpoře veřejného zdraví.
2.
Index 2 - symbol K2, hodnota indexu 2,5; náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci povolání se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí k jeho výkonu, a to pro:
a)
radiologického fyzika,
b)
odborného pracovníka v laboratorních metodách a v přípravě léčivých přípravků,
c)
biomedicínského inženýra,
d)
odborného pracovníka v ochraně a podpoře veřejného zdraví.
6.3.
Indexy ostatních nelékařských zdravotnických pracovníků
6.3.1.
Indexy nelékařských zdravotnických pracovníků
Pro nositele výkonů - nelékařské zdravotnické pracovníky (NLZP) byly stanoveny 3 stupně mzdového indexu. Jsou to:
1.
Index 1 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (ZPOD) - symbol S1, hodnota indexu 1,08,
2.
Index 2 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu po získání odborné způsobilosti (ZPBD) - symbol S2, hodnota indexu 1,8,
3.
Index 3 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, kteří dále získali specializovanou způsobilost v příslušném oboru (ZPBD s příslušnou specializací) nebo zvláštní odbornou způsobilost - symbol S3, hodnota indexu 2,25.
6.3.2.
Indexy adiktologa
Pro nositele výkonů - adiktology jsou stanoveny 2 stupně mzdového indexu. Jsou to:
1.
Index 2 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci adiktologa - symbol S2, hodnota indexu 1,8,
2.
Index 4 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci adiktologa s vysokoškolským vzděláním se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru nebo zvláštní odbornou způsobilostí - symbol S4, hodnota indexu 2,5.
6.3.3.
Indexy pro nelékařské zdravotnické pracovníky poskytující zdravotní péči ve vlastním sociálním prostředí pacienta
Pro nositele výkonů - nelékařské zdravotnické pracovníky poskytující zdravotní péči ve vlastním sociálním prostředí pacienta v rámci odbornosti 925 - domácí péče jsou stanoveny 3 stupně mzdového indexu. Jsou to:
1.
Index 1 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu zdravotnického povolání pod odborným dohledem (ZPOD) - symbol D1, hodnota indexu 1,08,
2.
Index 2 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (ZPBD) - symbol D2, hodnota indexu 1,8,
3.
Index 3 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru nebo zvláštní odbornou způsobilostí - symbol D3, hodnota indexu 2,25.
6.4.
Indexy JOP
Pro nositele výkonů jiných odborných pracovníků3) je stanoven jeden mzdový index:
1.
Index 1 - náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci JOP - symbol J1, hodnota indexu 1.
6.5.
Základní minutová sazba nositelů výkonů
a)
Základní minutová sazba nositelů výkonů pro nositele L1, L2, L3, K1, K2, K3, J1 a S4 je stanovena na 3,9946 bodu, pro nositele výkonů S1, S2, S3 je stanovena na 2,3795 bodu a pro nositele výkonů D1, D2 a D3 je stanovena na 3,2121 bodu.
b)
Základní minutová sazba nositelů výkonů je pro účely výpočtu počtu bodové hodnoty výkonu násobena příslušným mzdovým indexem uvedeným v kapitole a zaokrouhluje se na čtyři desetinná místa.
c)
Základní minutová sazba nositelů výkonů se vypočte tak, že se k současné hodnotě přičte průměrná roční míra inflace, měřená indexem spotřebitelských cen, za uplynulý kalendářní rok publikovaná Českým statistickým úřadem. Takto vypočtená základní minutová sazba nositelů výkonů se zaokrouhluje na čtyři desetinná místa a použije se v době od 1. ledna do 31. prosince následujícího kalendářního roku.
6.6.
Bodová hodnota a pravidla zaokrouhlování
Bodová hodnota výkonu se stanoví takto:
kde
i nabývá hodnot a až n, kde a až n j sou nositelé výkonu
Ii hodnota indexu nositele výkonu i
MSi základní minutová sazba nositele výkonu i
ČNi čas nositele výkonu i
ČV čas výkonu
Ro minutová režijní sazba přiřazená k výkonu odbornosti o
P přímé náklady, které zahrnují součet nákladů na jednoúčelové přístroje a jejich specifickou údržbu, při provedení výkonu přímo spotřebovaný zdravotnický materiál a při provedení výkonu přímo spotřebované léčivé přípravky
Osobní náklady nositelů výkonů I * MS * ČN se zaokrouhlují na dvě desetinná místa.
Režijní náklady výkonu (ČV*Ro) se zaokrouhlují na dvě desetinná místa.
Přímé náklady výkonu, které zahrnují součet nákladů na jednoúčelové přístroje a jejich specifickou údržbu, při provedení výkonu přímo spotřebovaný zdravotnický materiál a při provedení výkonu přímo spotřebované léčivé přípravky, se zaokrouhlují na dvě desetinná čísla.
Výsledná bodová hodnota výkonu se po součtu přímých, osobních a režijních nákladů zaokrouhluje na celé číslo.
7.
ZUM A ZULP
7.1.
Vykazování ZUM
1.
K výkonu může být vykázán zvlášť účtovaný materiál pouze tehdy, pokud je u výkonu uvedena poznámka „ZUM ano“.
2.
Jako zvlášť účtovaný materiál (ZUM) může být k výkonu vykázán pouze materiál při provedení výkonu jednoznačně spotřebovaný.
3.
Pokud není materiál spotřebován celý, může být k výkonu vykázána jeho poměrná část.
7.2.
Vykazování ZULP
1.
K výkonu může být vykázán zvlášť účtovaný léčivý přípravek pouze tehdy, pokud je u výkonu uvedena poznámka „ZULP ano“.
2.
Transfúzní přípravky, krevní deriváty a radiofarmaka mohou být vykázány jako ZULP bez ohledu na to, zda je u výkonu uvedena poznámka „ZULP ano“.
3.
Jako zvlášť účtovaný léčivý přípravek může být k výkonu vykázán pouze léčivý přípravek při provedení výkonu jednoznačně spotřebovaný.
4.
Pokud není léčivý přípravek spotřebován celý, musí být k výkonu vykázána jeho poměrná část.
7.3.
Jako ZUM či ZULP nelze vykázat:
1.
Léčivé přípravky, zdravotnický materiál a zdravotnické prostředky, které lze předepsat na recept nebo poukaz.
2.
Léčivé přípravky a zdravotnický materiál zahrnutý přímo v hodnotě výkonu (hodnota PMAT a PLP) nebo agregované do ošetřovacího dne či výkonů klinických vyšetření.
3.
Léčivé přípravky hrazené lékovým paušálem.
4.
Léčivé přípravky, zdravotnický materiál a zdravotnické prostředky získané jiným způsobem než nákupem (farmakologické studie, firemní, výzkumné granty, sponzorské dary a podobně)
8.
LŮŽKOVÁ PÉČE (DÁLE JEN „HOSPITALIZACE“)
8.1.
Přijetí k hospitalizaci
Při přijetí pojištěnce k hospitalizaci se vykazuje výkon komplexní vyšetření příslušné odbornosti. Pokud byl pojištěnec u tohoto poskytovatele hospitalizován v posledních třech měsících před přijetím a byl mu při přijetí vykázán výkon klinického vyšetření této odbornosti, nebo byl pojištěnci u tohoto poskytovatele v průběhu 24 hodin před přijetím k hospitalizaci vykázán výkon č. 06726 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ LÉKAŘEM URGENTNÍHO PŘÍJMU, lze vykázat pouze cílené vyšetření.
8.2.
Propuštění z hospitalizace
Při propuštění pojištěnce z hospitalizace se vykazuje výkon cílené vyšetření příslušné odbornosti.
9.
NÁVŠTĚVY
Podmínkou vykázání návštěvy je záznam v dokumentaci s uvedením data a času návštěvy.
9.1.
Návštěvy praktického lékaře u pacienta
Návštěvy lékaře u pacienta se vykazují zvláštními výkony. Kromě těchto výkonů se vykazují výkony klinických vyšetření a další výkony dle platných pravidel.
Návštěvu praktického lékaře u pacienta lze vykázat následujícími výkony:
1.
Návštěva praktického lékaře u pacienta
2.
Návštěva lékaře u pacienta v době mezi 19 a 22 hodinou
3.
Návštěva lékaře u pacienta v době mezi 22 a 06 hodinou
4.
Návštěva lékaře u pacienta v den pracovního volna nebo v den pracovního klidu
9.2.
Návštěvy specialistů u pacienta
Návštěvu lékaře u pacienta může kromě praktického lékaře, psychiatra nebo klinického psychologa vykázat také jiný ošetřující lékař, ale pouze pokud je návštěva provedena na základě písemné žádosti praktického lékaře registrujícího pacienta. V případě návštěvy v době od 19 do 06 hodin nebo v den pracovního volna a pracovního klidu musí žádost obsahovat datum a čas návštěvy.
Návštěvu lékaře u pacienta lze vykázat následujícími výkony:
1.
Návštěva specialisty u pacienta
2.
Návštěva lékaře u pacienta v době mezi 19 a 22 hodinou
3.
Návštěva lékaře u pacienta v době mezi 22 a 06 hodinou
4.
Návštěva lékaře u pacienta v den pracovního volna nebo v den pracovního klidu
Výkon Návštěva specialisty u pacienta hradí zdravotní pojišťovna pouze tehdy, pokud je návštěva vyžádána praktickým lékařem, s výjimkou psychiatra nebo klinického psychologa. Tento výkon lze vykázat i při návštěvě specialisty v pobytovém zařízení sociálních služeb nebo obdobném prostředí, ale pouze na jednoho obyvatele tohoto zařízení za jeden den.
9.3.
Návštěva fyzioterapeuta, všeobecné sestry, sestry pro péči v psychiatrii, dětské sestry a porodní asistentky
Návštěva fyzioterapeuta, všeobecné sestry, sestry pro péči v psychiatrii, dětské sestry a porodní asistentky, se vykazuje výkony autorských odborností 902, 911, 914, 921 a 925.
Návštěva všeobecné sestry, fyzioterapeuta, sestry pro péči v psychiatrii, dětské sestry a porodní asistentky se vykazuje na základě písemné indikace ošetřujícího lékaře.
Výkony č. 06135 a 06645 lze vykázat spolu s provedeným výkonem pouze tehdy, pokud byl proveden na základě písemné indikace ošetřujícího lékaře. Tato indikace v tomto případě vždy obsahuje datum a čas provedení výkonu.
Výkony č. 06137 a 06649 lze vykázat spolu s provedeným výkonem pouze tehdy, pokud byl proveden na základě písemné indikace ošetřujícího lékaře. Tato indikace v tomto případě vždy obsahuje datum provedení výkonu.
9.4.
Čas strávený dopravou
Čas lékaře strávený dopravou za pacientem v rámci návštěvy lze vykázat vždy za každých dokončených 10 minut. Na 1 km vzdálenosti lze vykázat nejvíce 2 minuty času.
10.
ADMINISTRATIVNÍ VÝKONY
10.1.
Výkonem Podrobný výpis z dokumentace se vykazuje:
činnost registrujícího poskytovatele spojená s pořízením výpisu z dokumentace při předávání pacienta do péče jiného registrujícího poskytovatele.
10.2.
Obsahem výkonu Podrobný výpis z dokumentace je především:
1.
prostudování dokumentace pacienta
2.
pořízení kopie dokumentace nebo výpisu z dokumentace v rozsahu potřebném pro zajištění kontinuity poskytovaných hrazených služeb
3.
zaslání výpisu nově registrujícímu poskytovateli
10.3.
Výkonem Administrativní úkony praktického lékaře se vykazuje:
činnost spojená s preventivní, dispensární, diagnostickou nebo léčebnou péčí, pokud probíhá bez klinického vyšetření pacienta a pokud se nejedná o konzultaci praktického lékaře rodinnými příslušníky.
Spolu s výkony Podrobný výpis z dokumentace a Administrativní úkony praktického lékaře nesmí být ve stejný den vykázány žádné další výkony klinických vyšetření.
10.4.
Signální výkony - Informace o vydání Rozhodnutí o vystavení nebo ukončení dočasné pracovní neschopnosti a Rozhodnutí o potřebě nebo ukončení potřeby ošetřování (péče) vykazuje:
ošetřující lékař, který Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti a jejím ukončení nebo Rozhodnutí o potřebě ošetřování (péče) a jejím ukončení vydal.
11.
MINIMÁLNÍ KONTAKT
11.1.
Výkonem minimální kontakt se vykazuje:
Kontakt lékaře, klinického psychologa nebo klinického logopeda s pacientem před diagnostickým nebo terapeutickým výkonem, pokud nebyl naplněn obsah výkonu kontrolního vyšetření.
11.2.
Obsahem výkonu minimální kontakt je především:
1.
anamnéza cíleně zaměřená k následující diagnostické nebo léčebné péči
2.
zhodnocení subjektivních obtíží ve vztahu k následující diagnostické nebo léčebné péči
3.
rozhodnutí o termínu další kontroly
4.
poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci
5.
sepsání lékařské zprávy - nálezu včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků
6.
administrativní činnost spojená s výkonem
7.
zápis o celém postupu do dokumentace
12.
TELEFONICKÉ KONZULTACE
Výkonem Telefonická konzultace lékaře pacientem lze vykázat telefonické kontakty mezi pacientem a lékařem pouze tehdy, pokud bezprostředně souvisí s prevencí, dispenzarizací, diagnostikou nebo léčbou.
Tento výkon lze vykázat, pokud pacient aktivně kontaktuje lékaře, i pokud lékař aktivně kontaktuje pacienta, i pokud dojde k telefonickému kontaktu mezi lékařem a rodinnými příslušníky či zákonnými zástupci pacienta nebo jinými osobami pečujícími o pacienta.
Výkon Telefonická konzultace lékaře pacientem může vykázat pouze ošetřující lékař. Pokud ošetřující lékař není registrujícím lékařem, může tento výkon vykázat pouze tehdy, pokud bezprostředně souvisí s problémem, pro který převzal pacienta do péče.
Pro psychiatrické obory je definován odlišný výkon telefonické informace.
13.
POHOTOVOSTNÍ SLUŽBA
Při pohotovostní službě vykazuje lékař výkony klinických vyšetření odbornosti 001, 002 a 014 vždy v závislosti na věku pacienta. Pokud je pacient mladší 18 let, vykazují se výkony odbornosti 002, v ostatních případech výkony odbornosti 001.
Dále vykazuje všechny skutečně a v celém rozsahu provedené výkony při respektování platných pravidel.
Při pohotovostní službě nelze vykazovat výkony komplexní a opakované komplexní vyšetření.
14.
DOMÁCÍ PÉČE
Výkony domácí péče vykazují poskytovatelé poskytující domácí péči. Výkony domácí péče lze vykázat pouze na základě indikace provedené podle zákona o veřejném zdravotním pojištění.
15.
VÝKONY STATIM
Pokud lékař indikuje provedení výkonu ihned (statim), je nedílnou součástí této indikace záznam v dokumentaci. Výkon je indikován statim pouze z důvodů zdravotních nikoliv technicko-organizačních.
16.
OŠETŘENÍ DÍTĚTE
V případě ošetření dítěte se vykazují výkony č. 09555, 09556 a 09557. Výkony se vykazují s výkony, které byly poskytnuty dítěti do dne dosažení 18 let za jeho osobní přítomnosti.
Výkony se vykazují s výkony klinických vyšetření; pro vykázání výkonů č. 09555, 09556 a 09557 se u odborností 001 a 002 u výkonů klinických vyšetření zahrnutých podle vyhlášky podle § 17 odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění do kapitační platby nevyžaduje současné vykázání těchto výkonů klinických vyšetření.
Výkon č. 09555 OŠETŘENÍ DÍTĚTE DO 6 LET se vykazuje s výkony klinických vyšetření v odbornostech 002, 101, 102, 103, 104, 105, 107, 108, 109, 110, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 301, 302, 303, 305, 306, 309, 402, 403, 404, 405, 406, 407, 409, 501, 502, 503, 504, 505, 506, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 701, 702, 704, 705, 706, 707, 708, 710, 719, 720, 901, 903 a 931.
Výkon č. 09556 OŠETŘENÍ DÍTĚTE OD 6 DO 12 LET se vykazuje s výkony klinických vyšetření v odbornostech 002, 101, 102, 103, 104, 105, 107, 108, 109, 110, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 301, 302, 303, 305, 306, 309, 402, 403, 404, 405, 406, 407, 409, 501, 502, 503, 504, 505, 506, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 701, 702, 704, 705, 706, 707, 708, 710, 719, 720, 901, 903 a 931.
Výkon č. 09557 OŠETŘENÍ DÍTĚTE OD 12 LET DO 18 LET se vykazuje s výkony klinických vyšetření v odbornostech 001, 002, 101, 102, 103, 104, 105, 107, 108, 109, 110, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 301, 302, 303, 305, 306, 309,401, 402, 403, 404, 405, 406, 407, 409, 501, 502, 503, 504, 505, 506, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 701, 702, 704, 705, 706, 707, 708, 710, 719, 720, 901, 903, 931 a s výkony č. 63053 nebo 63055.
Výkony se dále vykazují s odbornými výkony odborností, které nemají stanovena klinická vyšetření, tj. odbornost 709, 780, 697, 809, 810, 902, 905, 910, 913 (pouze s výkony č. 06611 a 06613), 916 (pouze s výkony č. 06411, 06415 a 06417), 917, 919, 925 (pouze s výkony č. 06311, 06313, 06315, 06317, 06318 a 06319), 926 (pouze s výkony č. 80088, 80090 a 80091) a 927.
V jednom dni lze vykázat na jednoho pojištěnce jeden výkon č. 09555, 09556 nebo 09557 v rámci jedné odbornosti. Pokud dítě vyžaduje více vyšetření během jednoho dne, lze výkon vykázat u každé další odbornosti.
Výkony dále nelze vykazovat s výkony, kde je dítě v celkové anestezii, a dále se všemi výkony péče, která je současně poskytována více než jednomu pojištěnci.
Výkony č. 09555, 09556 a 09557 nelze vykazovat s výkony č.
-
00132 Vyšetření dítěte s významným perinatálním rizikem
-
66031 Preventivní vyšetření kyčelních kloubů u kojence
-
38023 Minimální kontakt adiktologa s pacientem
-
72014 Vyšetření sluchově postiženého dítěte v pedaudiologickém centru
Kapitola 3
Výkony klinických vyšetření
Výkony klinických vyšetření jsou základními výkony, kterými poskytovatelé vykazují zdravotním pojišťovnám hrazené služby poskytnuté pojištěncům.
Výkony klinických vyšetření se dělí na komplexní vyšetření, opakované komplexní vyšetření, cílené vyšetření, kontrolní vyšetření a konziliární vyšetření.
Jedná se o výkony, u kterých je v seznamu výkonů v položce kategorie výkonu uvedeno označení „Q - nelze vykázat s klinickým vyšetřením“.
Pro účely vykazování klinických vyšetření se lékařem rozumí také klinický psycholog nebo logoped.
1.
VYKAZOVÁNÍ KLINICKÝCH VYŠETŘENÍ
1.
Při jedné návštěvě lze vykázat pouze jeden z výkonů klinických vyšetření.
2.
S výkony klinických vyšetření nelze kombinovat administrativní výkony a výkon telefonická konzultace, s výjimkou administrativního výkonu Informace o vydání Rozhodnutí o vystavení nebo ukončení dočasné pracovní neschopnosti a Rozhodnutí o potřebě nebo ukončení potřeby ošetřování (péče).
3.
Výkony klinických vyšetření lze kombinovat s výkony návštěvní služby.
2.
KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ
Výkonem komplexní vyšetření se vykazuje:
1.
vyšetření pacienta při převzetí do péče všeobecného praktického lékaře, všeobecného praktického lékaře pro děti a dorost nebo pediatra, gynekologa - porodníka a klinického stomatologa
2.
vyšetření pacienta při převzetí do pravidelné dlouhodobé péče ambulantního specializovaného lékaře a dále vždy, pokud došlo u konkrétního lékaře k přerušení péče delší než dva roky
3.
vyšetření pacienta při příjmu k hospitalizaci, pokud hospitalizaci nepředcházela hospitalizace na stejném pracovišti v posledních třech měsících
2.1.
Obsahem výkonu komplexní vyšetření je především:
1.
podrobná osobní anamnéza včetně rodinné, pracovní a sociální
2.
zhodnocení subjektivních obtíží
3.
zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích
4.
celkové objektivní vyšetření, u praktického lékaře, interních a chirurgických oborů včetně vyšetření per rectum
5.
měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, případně rychlosti výdechu peakflowmetrem
6.
základní orientační preventivní onkologické vyšetření
7.
diagnostická rozvaha a závěr
8.
rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu, včetně vyžádání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření
9.
rozhodnutí o léčebném postupu, včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků
10.
provedení drobného léčebného výkonu
11.
rozhodnutí o termínu další kontroly
12.
poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci
13.
psychoterapeutický pohovor
14.
individuální zdravotní výchova
15.
edukace pacienta
16.
sepsání lékařské zprávy - nálezu
17.
administrativní činnost spojená s výkonem, povinná hlášení, poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnosticko - léčebnými postupy
18.
zápis o celém postupu do dokumentace
3.
OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ
Opakované komplexní vyšetření může vykazovat pouze praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost nebo pediatr a klinický stomatolog.
3.1.
Výkonem opakované komplexní vyšetření se vykazuje preventivní prohlídka provedená praktickým lékařem nebo praktickým lékařem pro děti a dorost nebo pediatrem nebo klinickým stomatologem.
3.2.
Obsahem výkonu opakovaného komplexního vyšetření je především:
1.
podrobná osobní anamnéza včetně rodinné, pracovní a sociální s důrazem na změny od minulého komplexního nebo opakovaného komplexního vyšetření
2.
zhodnocení subjektivních obtíží
3.
zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích
4.
celkové objektivní vyšetření, u praktického lékaře včetně vyšetření per rectum, u praktického lékaře pro děti a dorost nebo u pediatra orientační vyšetření smyslů a psychomotorického vývoje
5.
měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, případně rychlosti výdechu peakflowmetrem
6.
základní orientační preventivní onkologické vyšetření
7.
diagnostická rozvaha a závěr
8.
rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu, včetně vyžádání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření
9.
rozhodnutí o léčebném postupu, včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků
10.
provedení drobného léčebného výkonu
11.
rozhodnutí o termínu další kontroly
12.
poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci
13.
psychoterapeutický pohovor
14.
individuální zdravotní výchova
15.
edukace pacienta
16.
sepsání lékařské zprávy - nálezu
17.
administrativní činnost spojená s výkonem (povinná hlášení, žádanka o zdravotní transport a podobně), poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnosticko-léčebnými postupy
18.
zápis o celém postupu do dokumentace.
4.
CÍLENÉ VYŠETŘENÍ
4.1.
Výkonem cílené vyšetření se vykazuje:
1.
vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem zaměřené na subjektivní obtíže
2.
vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem v pravidelné péči při významné změně průběhu choroby
3.
dispenzární vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem
4.
přijetí pacienta k hospitalizaci, pokud od poslední hospitalizace na stejném oddělení neuplynulo více jak tři měsíce
5.
propuštění pacienta z hospitalizace
6.
vyšetření pacienta spojené s vystavením návrhu na komplexní a příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči nebo na pobyt v ozdravovně
7.
předoperační vyšetření pacienta
8.
preventivní prohlídka gynekologická
4.2.
Obsahem výkonu cíleného vyšetření je především:
1.
anamnéza cíleně zaměřená k subjektivním potížím pacienta vztahujícím se k danému vyšetření nebo k požadavku odesílajícího lékaře
2.
zhodnocení subjektivních obtíží
3.
zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích
4.
objektivní vyšetření zaměřené k subjektivním potížím pacienta (vztahujícím se k danému vyšetření) nebo k požadavku odesílajícího lékaře
5.
měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, rychlosti výdechu peakflowmetrem pokud je ve vztahu k subjektivním potížím pacienta nebo k požadavku odesílajícího lékaře
6.
základní orientační preventivní onkologické vyšetření
7.
diagnostická rozvaha a závěr
8.
rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu, včetně předepsání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření
9.
rozhodnutí o léčebném postupu, včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků
10.
provedení drobného léčebného výkonu
11.
rozhodnutí o termínu další kontroly
12.
poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci
13.
psychoterapeutický pohovor
14.
individuální zdravotní výchova
15.
edukace pacienta
16.
sepsání lékařské zprávy - nálezu
17.
administrativní činnost spojená s výkonem (povinná hlášení, žádanka o zdravotní transport a podobně), poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnosticko - terapeutickými postupy
18.
zápis o celém postupu do dokumentace
5.
KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ
5.1.
Výkonem kontrolní vyšetření se vykazuje:
1.
vyšetření pacienta, kdy ošetřující lékař kontroluje průběh nebo výsledek léčby
2.
vyšetření pacienta při ukončení léčby ošetřujícím lékařem
3.
vyšetření pacienta při ukončení Rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti ošetřujícím lékařem
4.
vyšetření pacienta ošetřujícím lékařem v průběhu stabilizované choroby
5.
vyšetření pacienta před poskytnutím léčebného úkonu
5.2.
Obsahem výkonu kontrolního vyšetření je především:
1.
anamnéza cíleně zaměřená k průběhu nebo výsledku léčby
2.
zhodnocení subjektivních obtíží a jejich změn
3.
zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích
4.
objektivní vyšetření zaměřené k průběhu nebo výsledku léčby
5.
měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, rychlosti výdechu peakflowmetrem pokud je ve vztahu k průběhu choroby nebo výsledku léčby
6.
diagnostická rozvaha a závěr, popřípadě vyžádání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření, včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků
7.
rozhodnutí o termínu další kontroly
8.
poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci
9.
psychoterapeutický pohovor
10.
individuální zdravotní výchova
11.
edukace pacienta
12.
sepsání lékařské zprávy - nálezu
13.
administrativní činnost spojená s výkonem (povinná hlášení, žádanka o zdravotní transport a podobně)
14.
zápis o celém postupu do dokumentace
6.
KONZILIÁRNÍ VYŠETŘENÍ
Konziliární vyšetření se vykazuje stejným výkonem jako cílené vyšetření příslušné odbornosti.
Ošetřující lékař nemůže vykázat konziliární vyšetření.
6.1.
Konziliárním vyšetřením se vykazuje:
Vyšetření pacienta vyžádané ošetřujícím lékařem v rozsahu potřebném pro získání diagnostického závěru - odpovědi na otázku položenou odesílajícím ošetřujícím lékařem.
6.2.
Obsahem konziliárního vyšetření je především:
1.
anamnéza cíleně zaměřená k subjektivním potížím pacienta vztahujícím se k danému vyšetření nebo k požadavku odesílajícího lékaře
2.
zhodnocení subjektivních obtíží
3.
zhodnocení předcházejících vyšetření klinických, laboratorních a zobrazovacích
4.
objektivní vyšetření zaměřené k subjektivním potížím pacienta (vztahujícím se k danému vyšetření) nebo k požadavku odesílajícího lékaře
5.
měření výšky, hmotnosti, krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, rychlosti výdechu peakflowmetrem pokud je ve vztahu k subjektivním potížím pacienta nebo k požadavku odesílajícího lékaře
6.
základní orientační preventivní onkologické vyšetření
7.
diagnostická rozvaha a závěr
8.
rozhodnutí o dalším diagnostickém postupu včetně předepsání dalších klinických, laboratorních nebo zobrazovacích vyšetření v rozsahu potřebném k získání diagnostického závěru - odpovědi na otázku položenou odesílajícím ošetřujícím lékařem
9.
doporučení léčebného postupu případně včetně předpisu léčivých přípravků nebo zdravotnických prostředků
10.
doporučení termínu další kontroly nebo předání do péče
11.
poskytnutí odpovídajících informací nemocnému, rodině nebo zákonnému zástupci
12.
psychoterapeutický pohovor
13.
individuální zdravotní výchova
14.
edukace pacienta
15.
sepsání lékařské zprávy - nálezu
16.
administrativní činnost spojená s výkonem (povinná hlášení, žádanka o zdravotní transport a podobně), poskytnutí informace praktickému lékaři, včetně záznamu o souhlasu či nesouhlasu pacienta s navrženými diagnosticko-terapeutickými postupy
17.
zápis o celém postupu do dokumentace.
Kapitola 4
Další pravidla pro vykazování výkonů řazená podle jednotlivých autorských odborností
1.
001 – VŠEOBECNÉ PRAKTICKÉ LÉKAŘSTVÍ
Výkon
| číslo | název |
| 01445 | Stanovení glykovaného hemoglobinu HbA1c v ambulanci |
nelze vykazovat, pokud je odebírána venosní krev za účelem biochemického vyšetření.
Další povolené odbornosti: 101, 103 a 104
Pro vykazování výkonu se použijí podmínky stanovené u výkonu číslo 02230 obdobně.
2.
002 – PRAKTICKÉ LÉKAŘSTVÍ PRO DĚTI A DOROST A PEDIATRIE
Výkony odbornosti 002 lze vykázat pediatrem pouze, pokud se jedná o registrujícího poskytovatele.
Výkon
| číslo | název |
|---|---|
| 02220 | Rychlotest strep a - přímý průkaz antigenu streptococcus pyogenes (strep a) v ordinaci |
| 02230 | Kvantitativní stanovení CRP (POCT) |
lze vykázat pouze, pokud při jeho provádění bude respektováno doporučení odborných společností o provádění laboratorních vyšetření v režimu POCT a bude zajištěna vnitřní kontrola kvality, včetně řádně vedeného záznamu o ní a účast v systému mezilaboratorních porovnávacích zkoušek (externí hodnocení kvality) jednou ročně.
2a.
006 – KLINICKÁ FARMACIE
| Výkon číslo | název |
|---|---|
| 05751 | Komplexní zhodnocení míry rizikovosti pacienta klinickým farmaceutem |
lze vykázat pouze u pacienta, jehož zdravotní stav je ohrožen alespoň jedním z hodnocených rizikových faktorů
Hodnocené rizikové faktory jsou:
•
polypragmazie - v chronické medikaci pacienta je 8 a více systémově užívaných léčiv,
•
léčivo s úzkým terapeutickým oknem (vankomycin, aminoglykosidová antibiotika, fenytoin, karbamazepin, kyselina valproová, warfarin, nízkomolekulární heparin v terapeutické dávce (LMWH), cyklosporin, everolimus, tacrolimus, temsirolimus, digoxin, teofylin a případně další léčiva, jejichž plazmatické hladiny je třeba sledovat při úpravě dávkování při změně funkcí eliminačních orgánů, při projevu nežádoucího účinku nebo při sledování dopadu lékové interakce),
•
léčivo s vysokým interakčním potenciálem; léčivo s popsanými/dokumentovanými lékovými interakcemi popisované v odborné literatuře jako velmi závažné nebo závažné (značené číselně, nebo pomocí písmen – podle použité klasifikace),
•
renální insuficience – hodnota glomerulární filtrace je rovna nebo menší než 30 ml/min,
•
laboratorní známky hepatální insuficience – albumin < 20 g/l, alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), gama-glutamyltransferáza (GMT), bilirubin nad trojnásobek horní hranice normy,
•
další významné změny biochemických a/nebo hematologických parametrů,
•
pacient v intenzivní péči,
•
diabetes mellitus (podle MKN: E10 – E14) – na terapii perorálními antidiabetiky (PAD) a/nebo inzulínu,
•
epilepsie (podle MKN: G40, G41) na terapii antiepileptiky,
•
fibrilace síní (I48),
•
nádorové onemocnění (podle MKN: C) – kurativní nebo paliativní farmakoterapie,
•
pacient s dlouhodobou (déle než 1 týden) léčbou systémovými kortikoidy nebo jinými imunosupresivy, nebo
•
pacient s parkinsonským syndromem (podle MKN: G20, G21)
3.
015 - ORTODONCIE
3.1
Kombinace výkonů
Výkony
| číslo | název |
| 05021 | Ortodontická kontrola I. typ |
| 05029 | Ortodontická kontrola II. typ |
lze vykazovat nejvíce třikrát v jednom kalendářním čtvrtletí po dobu aktivní léčby, nejvíce však jednou v jednom kalendářním čtvrtletí po dobu retence a před aktivní léčbou.
4.
101 – VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ
Výkony výživy
| číslo | název |
| 11501 | Enterální výživa |
| 11502 | Pitná a žaludeční definovaná výživa |
| 11503 | Speciální enterální výživa (oligopeptidická) |
| 11504 | Doplňková parenterální výživa |
| 11505 | Speciální parenterální výživa |
| 11506 | Plnohodnotná parenterální výživa |
nelze v jednom dni vykazovat současně, lze vykázat nejvýše jeden výkon výživy na jednoho pacienta a jeden den.
| Výkon | |
|---|---|
| číslo | název |
| 11024 | Cílené vyšetření internistou - předoperační vyšetření |
| lze vykázat pouze poskytovatelem, u něhož pacient dosud v odbornosti vnitřní lékařství - interna nebyl vyšetřen, a to pouze jde-li o pacienta: | |
| 1. s chronickým systémovým onemocněním, které již omezuje jeho aktivitu, | |
| 2. s chronickým, nedostatečně kompenzovaným systémovým onemocněním, které ho trvale ohrožuje na životě, | |
| 3. moribundního, o kterém lze předpokládat, že by bez operace nepřežil. | |
| Výkon | |
|---|---|
| číslo | název |
| 11025 | Superkonziliární vyšetření internistou |
| lze vykázat pouze poskytovatelem, u něhož pacient dosud v odbornosti vnitřní lékařství - interna nebyl vyšetřen a k němuž byl pacient odeslán bez jednoznačné diagnózy. Výkon lze vykázat pouze u pacienta se somatickými potížemi některého z hlavních orgánových systémů (gastrointestinálního, kardiovaskulárního, respiračního, pohybového, nervového), u něhož byla provedenými laboratorními, zobrazovacími a řunkčními vyšetřeními vyloučena organická příčina onemocnění nebo tato vyšetření nevedla k jednoznačnému patologickému nálezu. Podmínkou výkonu je provedení komplexního anamnestického rozboru, fyzikálního vyšetření, komplexního laboratorního vyšetření daného systému a nejméně jedné zobrazovací metody. Výkon zahrnuje podrobné zhodnocení provedených vyšetření a stanovení dalšího diagnostického postupu a plánu dispenzarizace a poskytnutí informace nemocnému. Výstupem výkonu je záznam ve zdravotnické dokumentaci s výčtem provedených vyšetření a jejich výsledků, diagnostickou rozvahou a stanovením dalšího postupu. | |
5.
102 - ANGIOLOGIE
Výkon
| číslo | název |
| 12220 | Dopplerovské vyšetření periferních tepen nebo žil (na jedné končetině) |
nelze vykazovat současně s výkonem
| číslo | název |
| 09141 | UZ Dopplerovské vyšetření cév bez B zobrazení |
| 89515 | UZ duplexní vyšetření pouze jedné cévy, tj. morfologické a Dopplerovské |
| 89517 | UZ duplexní vyšetření dvou a více cév, tj. morfologické a Dopplerovské |
Výkony pletysmografické nelze vykazovat současně.
6.
104 - ENDOKRINOLOGIE
6.1
Dynamické testy
Všechny dynamické testy v endokrinologii se vykazují výkonem
| číslo | název |
| 14110 | Dynamické testy v endokrinologii |
Výkon dynamické testy v endokrinologii lze vykázat u jednoho pacienta nejvýše dvakrát za jeden den.
Výkon dynamické testy v endokrinologii lze vykázat pro každý test pouze jednou za jedno čtvrtletí.
Výkonem dynamické testy v endokrinologii se vykazují:
1.
test s clonidinem
2.
test s cholinergikem
3.
synactenový test
4.
adiuretinový test
5.
clonidinový supresní test
6.
glukagonový test
7.
test s růstovým hormonem
8.
test s infúzí hypertonického roztoku soli
9.
test s inzulínovou provokací
10.
i. v. glukózový toleranční test
11.
pentagastrinová stimulace kalcitoninu
12.
argininový test
13.
dexamethazonový test
7.
105 - GASTROENTEROLOGIE
7.1
Zátěžový test v gastroenterologii
Všechny zátěžové testy v gastroenterologii se vykazují výkonem
| číslo | název |
| 15130 | Diagnostický test v gastroenterologii |
Ve výkonu zátěžový test v gastroenterologii není zahrnuta případná parenterální aplikace, odběr krve, zavedení sondy. Tyto činnosti lze vykázat samostatným výkonem. Testovací látky lze vykázat jako ZUM.
Výkon zátěžový test v gastroenterologii je možno vykázat pouze jeden v jednom dni.
Výkon zátěžový test v gastroenterologii je možno pro jeden test opakovat nejvíce jedenkrát za čtvrtletí.
Výkonem zátěžový test v gastroenterologii se vykazují:
1.
vyšetření žaludečního chemismu
2.
pankreozymin - sekretinový test
3.
paba test
4.
xylosový test
5.
test s vitaminem A
6.
tolbudamidový test
7.2
Dálková kontrola pacienta s idiopatickým střevním zánětem
| číslo | název |
|---|---|
| 15150 | Dálková kontrola pacienta s idiopatickým střevním zánětem |
Výkon
se sestává ze dvou nedělitelných součástí:
1.
Monitoring klinického stavu pacientů je realizován s pomocí systému standardizovaných online dotazníků, které se týkají pacientových subjektivních somatických a psychických obtíží, adherence k léčbě, výskytu nových projevů nemoci a komplikací IBD či jeho terapie. Pacient vyplňuje tyto dotazníky prostřednictvím zabezpečené webové nebo mobilní aplikace, a to v pravidelných intervalech v závislosti na charakteru své nemoci a způsobu její terapie. V případě zhoršení obtíží má online aplikace možnost vyplnění a zaslání akutního/pohotovostního dotazníku.
2.
Self-monitoring tíže střevního zánětu je realizován měřením fekální hladiny kalprotektinu (FC) domácím POCT (point-of-care) testem. Samo vyšetřování FC je realizováno některým z testů, založeným na metodě laterální průtokové analýzy (LFA). Pacient si v domácích podmínkách s pomocí speciální „bezdotykové“ zkumavky odebere vzorek stolice. Protřepáním obsahu zkumavky vznikne eluát stolice, který se nanese na nitrocelulózovou membránu potaženou protilátkou proti kalprotektinu. Do 20 minut dojde na membráně k chemické reakci - je-li analýza provedena správně, objeví se 2 proužky (kontrolní a testovací). Hodnota FC je vyhodnocena aplikací chytrého telefonu, SW je k dispozici ke stažení zdarma. Do několika vteřin po odeslání snímkuje pacient informován o aktuální hladině FC, a hodnota je ihned online transferována do pacientových lékařských záznamů a vyhodnocena lékařem. Výkon lze realizovat pouze u stabilních pacientů, kteří jsou již v dispenzární péči daného poskytovatele, nebo u kterých již proběhlo nejméně jedno prezenční klinické vyšetření. V zápisu ve zdravotnické dokumentaci pacienta je vždy nutné poznamenat obsah dálkové kontroly a výsledek, a uložit její obrazovou dokumentaci.
8.
107 – KARDIOLOGIE
8.1
Indikace
Výkon
| číslo | název |
| 17129 | Neinvasivní ambulantní monitorování krevního tlaku |
lze zpravidla vykázat u pacienta u kterého je:
1.
podezření na rezistentní hypertenzi
2.
podezření na epizodickou hypertenzi
3.
podezření na fenomén bílého pláště
4.
podezření na hypotenzní stavy
5.
podezření na diabetickou vegetativní dysautonomii
6.
podezření na maskovanou hypertenzi
7.
třeba ověřit účinnost změny léčby (max. 3krát za rok)
Závěrečné hodnocení AMTK obsahuje:
1.
Vyhodnocení 24 hod. průměrného krevního tlaku, posouzení jeho odchylky od normy.
2.
Vyhodnocení průměrného denního a nočního krevního tlaku, posouzení jejich event. abnormality.
3.
Posouzení diurnálního rytmu krevního tlaku.
4.
Posouzení přítomnosti významných hypertenzních peaků, event. jejich korelace se subjektivními potížemi pacienta.
5.
Posouzení přítomnosti event. fenoménu bílého pláště.
6.
Doporučení týkající se stávající léčby hypertenze.
Výkon lze vykázat i praktickým lékařem, avšak pouze u registrovaného pacienta, který je u něj dispenzarizován pro hypertenzi.
8.2
Kombinace výkonů
Výkony
| číslo | název |
| 17299 | Levostranná katetrizace srdeční |
| 17303 | Pravostranná katetrizace srdeční mimo katetrizační sál |
| 17300 | Pravostranná katetrizace srdeční na katetrizačním sále |
| 17302 | Oboustranná katetrizace srdeční |
nelze vykazovat současně.
Výkon
| číslo | název |
| 17127 | Endomyokardiální biopsie transvaskulární |
je možné kombinovat se všemi výkony katetrizace srdce.
Výkony
| číslo | název |
| 17320 | Akutní test parenterálních farmak stimulací síní a nebo komor při již zavedené elektrodě (při novém zavedení elektrody nutno přičíst výkon dočasná srdeční stimulace) |
| 17231 | Endokardiální mapování akcesorní dráhy nebo arytmogenního fokusu |
mohou být vykázány pouze s výkony
| číslo | název |
| 17123 | Elektrogram Hissova svazku, vzestupná stimulace síní a komor, s hodnocením ante- a retrográdního vedení a zotavovací doby sinusového uzlu |
nebo
| číslo | název |
| 17234 | Programovaná stimulace síní a/nebo komor, testování elektrické stability myokardu (Přičítá se výkon Elektrogram Hissova svazku) |
Výkon
| číslo | název |
| 17244 | 24 hodinové telemetrické sledování mimo JIP |
| 17303 | Pravostranná katetrizace srdeční mimo katetrizační sál |
| 17250 | Zavedení esofageální elektrody včetně registrace EKG |
| 17252 | Transesofageální stimulační EKG test |
nelze vykazovat současně s ošetřovacími dny resuscitační a intenzívní péče.
Výkon
| číslo | název |
| 17115 | Koronární aterectomie včetně rotační |
nelze vykazovat současně s výkony angiografie.
9.
108 - NEFROLOGIE
Výkony
| číslo | název |
| 18521 | Akutní hemodialýza |
| 18522 | Chronická hemodialýza |
| 18530 | Hemofiltrace |
| 18550 | Hemodiafiltrace |
| 18511 | Akutní peritoneální dialýza |
nelze vykazovat současně v jednom dni u jednoho pacienta.
| Výkon | |
|---|---|
| číslo | název |
| 18550 | Hemodiafiltrace |
| se vykazuje v případě, že se jedná o pacienta: | |
| 1. bez dostatečné reziduální funkce ledvin (oligoanurický) – s výjimkou pacientů s krátkou očekávanou dobou života (viz výše indikace hemodialýzy), | |
| 2. s dialyzační amyloidózou a/nebo vysokou koncentrací beta-2-mikroglobulinu v krvi (nad 25 mg/l), | |
| 3. s hyperfosfatémií nad 2,0 mmol/1, která přetrvává i při léčbě vazači fosfátů a dobré compliance pacienta, | |
| 4. plánovaného k transplantaci ledviny (zařazený pacient a vyšetřovaný pacient před zařazením), | |
| 5. diabetika s těžkou autonomní dysfunkcí a opakovanými symptomatickými hypotenzemi během hemodialýzy, | |
| 6. s polyneuropatií (polyneuropatie jakékoliv etiologie), nebo | |
| 7. se selháním ledvin a se srdečním selháním, který je unavený a dušný již při menší fyzické aktivitě nebo který pro dusnost nemůže vykonávat žádnou fyzickou aktivitu. | |
| Výkon | |
|---|---|
| číslo | název |
| 18530 | Hermofiltrace |
| je indikován v případě, že se jedná o pacienta: | |
| 1. s vysokou hladinou beta-2-mikroglobulinu (nad 25 mg/l) a/nebo dialyzační amyloidózou se současnou potřebou vysoké ultrafiltrace, | |
| 2. bez dostatečné reziduální funkce ledvin (oligoanurický) a se současnou potřebou vysoké ultrafiltrace, nebo | |
| 3. se septickými komplikacemi. | |
10.
109 - REVMATOLOGIE
V případě pulzní léčby kortikoidy za hospitalizace lze odůvodněně podané kortikoidy vykázat jako ZULP k výkonu ošetřovacího dne. Za pulzní léčbu kortikoidy je pro tyto účely pokládána léčba dávkami přesahujícími ekvivalent 500 mg Hydrocortisonu na den a 1,7 m2 tělesného povrchu.
11.
205 – PNEUMOLOGIE A FTIZEOLOGIE
Výkon
| číslo | název |
| 25213 | Spirometrie (obvykle metodou průtok - objem) |
nelze vykazovat současně s ošetřovacími dny resuscitační a intenzívní péče.
Vyšetření výdechové rychlosti peakflowmetrem je součástí klinického vyšetření.
11.1
Bronchoskopie
Bronchoskopické diagnostické a terapeutické úkony lze vykázat především výkony
| číslo | název |
| 25111 | Rigidní bronchoskopie diagnostická nebo terapeutická včetně premedikace |
| 25113 | Flexibilní bronchoskopie diagnostická nebo terapeutická včetně premedikace |
K výše uvedeným výkonům bronchoskopie lze dále dle skutečně provedeného zákroku vykázat další výkony:
| číslo | název |
| 25115 | Odstranění cizího tělesa z dolních dýchacích cest při rigidní bronchoskopii |
| 25117 | Cílená aspirace endobronchiálního materiálu nebo kartáčková (brush) biopsie |
| 25119 | Bronchoalveolární laváž |
| 25121 | Endobronchiální excize |
| 25122 | Perbronchiální punkce |
| 25118 | Transbronchiální plicní biopsie |
| 25123 | Instilace léčebných a diagnostických přípravků do dolních dýchacích cest |
| 25125 | Endobronchiální laserový výkon á 20 min. |
| 25127 | Použití kryoterapie při bronchoskopii á 20 min. |
| 25321 | Zavedení afterloadingových sond nebo balónkových sond nebo cévek k provedení bronchografie |
| 25131 | Aplikace, repozice či extrakce endobronchiální protézy - stentu á 20 min. |
Výkony uvedené v předchozím odstavci lze k základnímu výkonu bronchoskopie vykázat pouze tehdy, byl-li naplněn jejich obsah a zároveň, pokud celkový čas zákroku přesáhl čas základního výkonu. Další výkony (stejné nebo jiné) z výkonů uvedených v předchozím odstavci lze dále přičíst, pokud celkový čas zákroku dosáhl součtu časů základního a všech přičítaných. Výkony lze tedy vykázat pouze tehdy, byl-li úplně naplněn jejich čas.
Pokud z důvodů nenaplnění času nelze výkon vykázat, i když byl skutečně proveden, lze k základnímu výkonu bronchoskopie vykázat skutečně spotřebovaný ZUM nebo ZULP uvedený u příslušného výkonu.
11.2
Spirometrie
Orientační spirometrie může být vykázána pouze tehdy, byla-li provedena lékařem (byl naplněn obsah výkonu), zápis v dokumentaci je nutný.
Ostatní výkony funkčních vyšetření v autorské odbornosti TRN mohou být vykázány pouze na základě písemné indikace ošetřujícího lékaře nebo lékaře provádějícího odpovídající konziliární vyšetření.
12.
222 – TRANSFÚZNÍ LÉKAŘSTVÍ
12.1
Výkony imunoadsorpce
Indikační kritéria jsou zejména:
-
Homozygotní familiární hypercholesterolémie
-
Izolovaná nebo převažující hypercholesterolémie v primární nebo sekundární prevenci
-
Dilatační kardiomyopatie
-
Primární i sekundární trombotická trombocytopenická purpura
-
Transplantace kmenových krvetvorných buněk inkompatibilní ve skupinovém systému povrchových znaků červených krvinek AB0
-
Hemofilie A a B s inhibitorem proti f. VIII nebo IX.
-
Idiopatická trombocytopenická purpura
-
Aloimunní trombocytopenie
-
Myasthenia gravis
-
Pemphigus
-
Transplantace solidních orgánů v případě inkompatibility v systému povrchových znaků červených krvinek AB0 nebo rejekce štěpu.
-
Adsorpce fibrinu a fibrinogenu ve všech případech, kde dochází k závažné poruše mikrocirkulace refrakterní na standardní léčebné postupy s důsledky pro zdraví pacienta (např. náhlá ztráta sluchu, úporný ulcus cruris, degenerace makuly s těžkou poruchou zraku, apod.
13.
301 – DĚTSKÉ LÉKAŘSTVÍ
Výkon
| číslo | název |
| 31050 | Nutná spolupráce dětského lékaře při náročných RTG nebo jiných vyšetřeních |
lze vykazovat pouze v době ústavní pohotovostní služby.
14.
302 - DĚTSKÁ KARDIOLOGIE
Podmínkou pro vykázání výkonu
| číslo | název |
| 32610 | Srdeční katetrizace u dítěte do 1 roku |
| 32620 | srdeční katetrizace u dítěte do 6 let |
je vybavení pracoviště dvouprojekčním RTG přístrojem. Tyto výkony nelze vykazovat současně.
15.
304 - NEONATOLOGIE
Vyšetření novorozence po porodu se vykazuje výkonem
| číslo | název |
| 31022 | Cílené vyšetření dětským lékařem |
autorské odbornosti 301.
Vyšetření novorozence při propuštění se vykazuje výkonem
| číslo | název |
| 31021 | Komplexní vyšetření dětským lékařem |
autorské odbornosti 301.
Výkon
| číslo | název |
| 34310 | Katetrizace umbilikální tepny nebo žíly |
nelze vykazovat současně s ošetřovacími dny resuscitační a intenzívní péče.
16.
309 - SEXUOLOGIE
16.1
Vyšetření plodnosti
Vyšetření plodnosti se vykazuje výkonem
| číslo | název |
| 39022 | Cílené vyšetření sexuologem |
16.2.
Kombinace s výkony psychoterapie
Výkony psychoterapie lze kombinovat s výkony klinických vyšetření v rámci poskytování péče v centrech duševního zdraví a u poskytovatele zdravotních služeb poskytujícího zdravotní služby v rámci ambulance s rozšířenou péčí bez omezení, v ambulancích odbornosti 305 a 901 lze kombinovat pouze klinická vyšetření a výkony pro skupinovou psychoterapii.
17.
402 - KLINICKÁ ONKOLOGIE
Ve výkonech autorské odbornosti klinická onkologie je lokální anestézie zakalkulována ve výkonech, a proto s výkony této autorské odbornosti nelze vykazovat výkony lokální anestézie.
18.
403 – RADIAČNÍ ONKOLOGIE
Ve výkonech autorské odbornosti radioterapie je lokální anestézie zakalkulována ve výkonech, a proto s výkony této autorské odbornosti nelze vykazovat výkony lokální anestézie.
18.1
Plánování radioterapie.
Výkony plánování radioterapie nelze vykazovat současně v jednom cyklu léčby.
Jedná se o výkony:
| číslo | název |
| 43113 | Plánování RTG terapie nebo Cs 137 |
| 43217 | Plánování radioterapie Co 60 nebo urychlovačem |
| 43219 | Plánování radioterapie Co 60 nebo urychlovačem s použitím TPS (plánovací konsola) |
| 43423 | Plánování brachyterapie |
| 43425 | Plánování brachyterapie s použitím TPS (plánovací konsola) |
18.2
Kombinace výkonů s OD resuscitační a intenzívní péče
Spolu s výkony brachyterapie nelze vykazovat OD intenzívní a resuscitační péče.
Jedná se o výkony:
| číslo | název |
| 43421 | Brachyterapie intrakavitární |
| 43419 | Brachyterapie intrakavitární s automatickým afterloadingem HDR |
| 43417 | Brachyterapie intersticiální manuální |
| 43415 | Brachyterapie intersticiální s automatickým afterloadingem HDR |
18.3
Výkony protonové radioterapie (43652 a 43653)
| číslo | název |
| 43652 | Protonové ozáření mimo kraniospinální osu |
| 43653 | Protonové ozáření v kraniospinální ose |
Výkon indikuje poskytovatel, který má statut centra vysoce specializované zdravotní péče v oboru onkologie udělený podle zákona o zdravotních službách. Tato indikace vychází
a)
ze zhodnocení zdravotního stavu pacienta (diagnostický souhrn a anamnéza),
b)
z řádného medicínského odůvodnění indikace protonové terapie jako optimálního způsobu ozáření cílového objemu dávkou nezbytnou k dosažení požadovaného léčebného účinku, přičemž ozáření ostatních tkání musí být tak nízké, jak lze rozumně dosáhnout bez omezení léčebného přínosu, a
c)
ze závěru multidisciplinárního týmu Komplexního onkologického centra vycházejícího z multidisciplinárního indikačního semináře k určení optimálního způsobu léčby u nemocných se zhoubným onkologickým onemocněním, jehož součástí je zápis ve zdravotnické dokumentaci pacienta. Provedení multidisciplinárního týmu je vykázáno signálním výkonem č. 51881 a zápis je doplněn výčtem lékařů, kteří se multidisciplinárního týmu účastnili a rozhodli.
Protonová léčba se indikuje zejména v těchto diagnózách:
Radioterapie protony u dětských malignit
•
ozařování kraniospinální osy (meduloblastom),
•
nádory mozku a paranasálních dutin, nelze-li fotonovou technikou zajistit přiměřenou ochranu zdravých tkání a orgánů,
•
nádory oblasti pánve, nelze-li fotonovou technikou zajistit přiměřenou ochranu zdravých tkání a orgánů,
•
paraspinálně uložené sarkomy a jiné nádory, nelze-li fotonovou technikou zajistit přiměřenou ochranu zdravých tkání a orgánů,
•
ve vybraných případech lymfomů mezihrudí, nelze-li fotonovou technikou zajistit přiměřenou ochranu zdravých tkání a orgánů,
•
nádory oka indikované k radioterapii, nelze-li fotonovou technikou zajistit přiměřenou ochranu zdravých tkání a orgánů,
Radioterapie protony u dospělých pacientů
•
vybrané nádory CNS (především chordomy a nádory baze lební) a paranasálních dutin, nelze-li fotonovou technikou zajistit přiměřenou ochranu zdravých tkání a orgánů,
•
nádory oka, např. melanom uvey, nelze-li fotonovou technikou zajistit přiměřenou ochranu optických drah druhostranného oka,
•
lokalizovaný hepatocelulární karcinom indikovaný ke kurativní radioterapii, nelze-li fotonovou technikou zajistit přiměřenou ochranu zdravých tkání a orgánů,
•
nemožnost dodržení dávkových limitů na zdravé tkáně i v případě použití moderních technik fotonové radioterapie (IMRT, stereotaktická radioterapie, radiochirurgie, tomoterapie).
19.
404 - DERMATOVENEROLOGIE
Výkon
| číslo | název |
| 44007 | Venerologické epidemiologicko-psychologické šetření a depistáž sexuálně přenosných chorob |
lze vykázat pouze při nově zjištěném onemocnění pohlavně přenosnou chorobou.
Výkon
| číslo | název |
| 44211 | Manuální lymfodrenáž |
mohou vykazovat také fyzioterapeuti.
20.
407 - NUKLEÁRNÍ MEDICÍNA
Výkony autorské odbornosti 407 - nukleární medicína nelze vykazovat současně s výkony jakékoli aplikace, ani s výkonem minimální kontakt.
Výkony
| číslo | název |
| 47021 | Komplexní vyšetření odborníkem v nukleární medicíně |
| 47022 | Cílené vyšetření odborníkem v nukleární medicíně |
| 47023 | Kontrolní vyšetření odborníkem v nukleární medicíně |
nelze vykazovat současně s jinými výkony autorské odbornosti 407 - nukleární medicína.
Výkony
| číslo | název |
| 47125 | Kardioangiografie First Pass |
| 47133 | Radionuklidová ventrikulografie klidová |
lze vykázat dvakrát v jednom dni na jednoho pacienta pouze v kombinaci se zátěžovým testem. Výkon nelze vykazovat současně s výkony kvantifikace dynamického, resp. tomografického vyšetření.
K výkonu
| číslo | název |
| 47129 | Perfúzní scintigrafie myokardu v klidu |
lze při opakování klidového vyšetření v jednom kalendářním dni vykázat ZULP pouze jednou.
21.
501 - CHIRURGIE
21.1
Peroperační použití sonografu
Peroperační použití sonografu chirurgem se vykazuje stejnojmenným výkonem. Výkon nelze v jednom dni u jednoho pacienta opakovat.
Výkon
| číslo | název |
| 51611 | Peroperační použití sonografu chirurgem |
nelze vykazovat současně s jiným výkonem sonografického vyšetření.
21.2
Exenterace pánevních orgánů
Výkonem
| číslo | název |
| 51810 | Exenterace pánevních orgánů |
se vykazuje přední, zadní i totální exenterace.
21.3
Laparoskopie a thorakoskopie
Laparoskopické a thorakoskopické diagnostické a terapeutické výkony v chirurgii, v hrudní chirurgii a v gynekologii se vykazují výkonem
| číslo | název |
| 51711 | Výkon laparoskopický a torakoskopický |
Tento výkon nelze kombinovat s výkonem
| číslo | název |
| 51713 | Diagnostická videolaparoskopie a videotorakoskopie |
Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) lze vykázat jednou v následujících případech:
1.
cílená punkce orgánu nebo ložiska
2.
cílený odběr biopsie
3.
laváž a odsátí dutiny peritoneální
4.
lýza adhezí přes 10 cm2
5.
lepení orgánu
6.
cholangiografie
7.
subfasciální ligace žilních spojek
8.
jejunostomie
9.
endosonografie
10.
koagulace v malé pánvi
11.
odstranění endometriózy prvního a druhého stupně
12.
sterilizace
13.
punkce oocytu
14.
přenos gamet nebo embryí do vejcovodu
Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) lze v jeden den vykázat nejvíce dvakrát v případech:
1.
výkon na lymfatickém systému
2.
appendektomie
3.
hernioplastika jednostranná primární
4.
esofagokardiomyotomie
5.
revize žlučových cest
6.
destrukce nádoru nebo metastáz
7.
resekce Meckelova divertiklu
8.
lokální excize z jater
9.
bederní sympatektomie
10.
choledocholithotomie
11.
resekce ovaria
12.
enukleace jednoduché cysty
13.
salpingotomie lineární
14.
salpingektomie
15.
ovarektomie
16.
adnexektomie
17.
salpingo (fimbrio) ovariolýza
18.
myomektomie do 5 cm subserózní, pedunkulovaný myom do 5 cm
19.
sutura dělohy po iatrogenní perforaci
20.
extrakce cizího tělesa z dutiny břišní
21.
transsekce sakrouterinních vazů
22.
ventrosuspense dle Gilliam-Schautaovariopexe, ovariální dekapsulace (drilling)
23.
drenáž abscesu
24.
adheziolýza prvního stupně
Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) lze v jeden den vykázat nejvíce třikrát v případech:
1.
cholecystektomie prostá
2.
appendektomie při peritonitidě
3.
revize při peritonitidě nejasného původu nebo při traumatu
4.
sutura perforovaného vředu gastroduodena
5.
kolostomie
6.
antirefluxní plastika
7.
hernioplastika recidivující kýly
8.
lymfadenektomie pánevní
9.
trunkální vagotomie
10.
transrektální endoskopická operace
11.
evakuace hematomu nebo empyemu plic
12.
sympatektomie jednostranná hrudní
13.
supracervikální hysterektomie (LSH) - děloha menší než gravidita 12 týdnů nebo váhy 400 gramů
14.
laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie (LAVH) - děloha menší než gravidita 12 týdnů nebo váhy 400 gramů
15.
neostomie a fimbrioplastika
16.
plikace oblých vazů helikoidním stehem - ventrosuspense
17.
obliterace Douglasova prostoru dle Moschowitze
18.
odstranění endometriózy třetího stupně, ovariální endometriomata
19.
adheziolýza druhého stupně
20.
laparoskopická operace varikokély
Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) lze v jeden den vykázat nejvíce čtyřikrát v případech:
1.
hernioplastika oboustranná primární
2.
sutura střeva jako samostatný výkon
3.
revize při akutní pankreatitidě a drenáž abscesu
4.
lymfadenektomie paraaortální
5.
klínovitá resekce plic
6.
enukleace tumoru plic
7.
pleurektomie abraze
8.
laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie (LAVH) - děloha větší než gravidita 12 týdnů nebo váhy 400 gramů
9.
supracervikální hysterektomie (LSH) - děloha větší než gravidita 12 týdnů nebo váhy 400 gramů
10.
adheziolýza třetího stupně
11.
resekce pánevního abscesu
12.
závěsná operace pro inkontinenci
13.
myomektomie nad 5 centimetrů subserozní a intramurální
14.
laparoskopická operace retinovaného varlete - pouze po schválení revizním lékařem
Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) lze v jeden den vykázat nejvíce pětkrát v případech:
1.
anastomosa na trávícím traktu jako samostatný výkon
2.
fundoplikace
3.
bandáž žaludku
4.
supraselektivní vagotomie
5.
gastroenterocystoanastomóza podle Jurasze
6.
adrenalektomie
7.
resekce tenkého střeva
8.
totální laparoskopická hysterektomie (TLH)
9.
extenzivní adheziolýza čtvrtého stupně
10.
mikrochirurgická reanastomosa tuby
11.
mikrochirurgická neostomie nebo fimbriolýza
12.
disekce ureteru
Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) lze v jeden den vykázat nejvíce šestkrát v případech:
1.
resekce tlustého střeva
2.
ezofagokardiomyotomie s fundoplikací
3.
nefrektomie
4.
odstranění tumoru mediastina
5.
dekortikace plíce
6.
pneumonektomie
7.
lobektomie plic
8.
bilobektomie plic
9.
pánevní lymfadenektomie
10.
závěsná operace pro vaginální prolaps
11.
závěsná operace síťkou pro prolaps dělohy
Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) lze v jeden den vykázat nejvíce sedmkrát v případech:
1.
resekce žaludku BI
2.
resekce jater
3.
paraaortální lymfadenektomie
4.
laparoskopická operace neovaginy
Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) lze v jeden den vykázat nejvíce osmkrát v případech:
1.
resekce žaludku BII
2.
nízká přední resekce rekta
3.
splenektomie
4.
laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie nebo totální laparoskopická hysterektomie a pánevní lymfadenektomie
5.
laparoskopicky asistovaná radikální vaginální hysterektomie a pánevní lymfadenektomie
Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) lze v jeden den vykázat nejvíce devětkrát v případech:
1.
totální gastrektomie
2.
radikální hysterektomie typu Wertheim a pánevní lymfadenektomie
3.
laparoskopická lymfadenektomie radikální paraaortální a parakavální
Pokud je Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) vykazován opakovaně, je nutno dbát obecného pravidla: výkon může být vykázán pouze tehdy, byl-li proveden v celém rozsahu, tedy i v celém čase. Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) lze vykázat podruhé teprve tehdy, byl-li naplněn požadavek dvojnásobku času.
Pokud je proveden takový laparoskopický diagnostický nebo terapeutický výkon v chirurgii, který není ve výše uvedeném seznamu, vykáže pracoviště Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) v počtu odpovídajícím reálnému odůvodněnému trvání provedeného výkonu.
Čas zahájení i čas ukončení výkonu Výkon laparoskopický a thorakoskopický (číslo 51711) je nezbytnou součástí dokumentace pacienta (operační vložky). Pokud nelze čas zahájení a ukončení výkonu z dokumentace jednoznačně určit, uhradí zdravotní pojišťovna výkon v počtu jeden.
21.4
Výkony sdílené jinou odborností
Výkony
| číslo | název |
| 51231 | Biopsie mammy jehlou, jedna i více |
| 51233 | Excize tumoru mammy nebo odběr tkáně pro biopsii |
| 51235 | Parciální nebo klínovitá resekce mammy s biopsií nebo bez nebo mastektomie jednoduchá |
| 51237 | Klínovitá resekce mammy s radikálním odstraněním axillárních uzlin nebo mastektomie radikální |
| 51239 | Radikální extirpace axilárních nebo inquinálních uzlin |
mohou vykazovat také pracoviště gynekologická.
Výkon
| číslo | název |
| 51850 | Převaz rány metodou V. A. C. založené na metodě kontrolovaného podtlaku |
mohou vykazovat též lůžková diabetologická oddělení spojená s podiatrickými ambulancemi v indikaci syndromu diabetické nohy
Výkon
| číslo | název |
| 51881 | Multidisciplinární indikační seminář k určení optimálního způsobu léčby u pacientů se zhoubnými solidními nádory |
mohou vykazovat také ostatní pracoviště, jejichž ošetřující lékař se účastní tohoto multidisciplinárního semináře.
21.5
Sternotomie, thorakotomie
Výkon
| číslo | název |
| 55250 | Sternotomie, torakotomie |
nelze vykazovat s jiným operačním výkonem na hrudníku. Tento výkon je do ostatních operačních výkonů na hrudníku zahrnut.
22.
506 - NEUROCHIRURGIE
22.1
Prodloužení operace
Prodlouženou dobu operačního výkonu lze v neurochirurgii vykázat výkonem
| číslo | název |
| 56178 | Prodloužení výkonu kraniotomie a resekce, případně lobektomie pro tumor či metastázu |
Tento výkon lze vykázat tehdy, pokud doba operace překročila čas výkonu alespoň o 30 minut. Výkon lze vykázat opakovaně pouze tehdy, pokud doba prováděné operace překročila čas výkonu operace o 240 minut, tedy za každý dokončený čas výkonu.
22.2
Kranioplastika
Výkon
| číslo | název |
| 56135 | Kranioplastika akrylátová, plexisklová, kovová nebo kostní ploténkou |
nelze vykazovat spolu s jiným nitrolebním operačním výkonem. Pokud je v rámci takového výkonu kranioplastika provedena, lze vykázat pouze odpovídající ZUM.
ZUM k operačním výkonům lze vykazovat pouze ve skutečně spotřebovaném množství, nikoli v násobcích při násobcích výkonů.
Výkon
| číslo | název |
| 56113 | Intrakraniální durální rekonstrukce |
nelze vykazovat současně s jinými nitrolebními operačními výkony.
23.
601 - PLASTICKÁ CHIRURGIE
23.1
Ošetření a převaz a speciální výkony.
Výkony autorské odbornosti 601 bez omezení místem lze vykazovat pouze při provedení na operačním sálku.
Výkon
| číslo | název |
| 61447 | Exstirpace žlázy z periareolárního řezu u gynekomastie |
lze vykazovat pouze na základě indikace endokrinologa.
Pokud je ošetření defektu vykázáno jiným výkonem, nelze současně vykázat výkon
| číslo | název |
| 51818 | Ošetření a převaz rány, kožních a podkožních afekcí nad 30 cm2 |
| 09237 | Ošetření a převaz rány včetně ošetření kožních a podkožních afekcí do 10 cm2 |
| 09241 | Ošetření a převaz rány, kožních a podkožních afekcí 10 cm2 - 30 cm2 |
Výkony
| číslo | název |
| 61113 | Revize, excize a sutura poranění kůže a podkoží a případně fascie 5 - 10 cm |
| 61115 | Revize, excize a sutura poranění kůže a podkoží a případně fascie nad 10 cm |
nelze vykazovat současně s jinými operačními výkony ve stejné lokalizaci. Výkony lze vykázat pouze při provedení výplachu rány sterilním roztokem a přiložení obkladu.
Výkony
| číslo | název |
| 61211 | Rekonstrukce šlachového poutka |
| 61213 | Implantace silikonu při defektu šlachy |
| 61215 | Rekonstrukce šlachy flexoru štěpem |
| 61217 | Transpozice šlachy flexoru |
| 61219 | Tenolýza extenzoru |
| 61221 | Rekonstrukce extenzorového aparátu prstu ruky |
lze vykazovat jedenkrát na každý operační přístup.
Výkony
| číslo | název |
| 61231 | Implantace umělého MP nebo IP kloubu |
| 61235 | Arthrodéza MP nebo IP kloubu |
| 61239 | Distrakce falangy nebo metakarpu |
| 61245 | Fenestrace šlachové pochvy |
lze vykazovat jedenkrát na každý prst.
23.2.
Výkony sdílené jinou odborností
Výkony
| číslo | název |
| 61123 | Excize kožní léze od 2 do 10 cm2, bez uzavření vzniklého defektu |
| 61129 | Excize kožní léze, sutura od 2 do 10 cm2 |
mohou vykazovat také pracoviště dermatovenerologická..
Výkony
| číslo | název |
| 61111 | Primární ošetření traumatické tetováže à 20 min. |
| 61133 | Radikální excize maligního melanoblastomu |
| 61169 | Transpozice muskulárního laloku |
| 61311 | Velofaryngofixace |
mohou vykazovat také pracoviště otorinolaryngologická
24.
602 - POPÁLENINOVÁ MEDICÍNA
24.1
Ošetření a převaz popálenin
Ošetření a převaz popálenin lze vykázat výkony:
| číslo | název |
| 62100 | Převaz popáleniny v rozsahu do 1 % |
| 62120 | Popáleniny - ošetření a převaz (nos, tvář, ret, ucho, skalp, krk, víčko) |
| 62140 | Popáleniny - ošetření a převaz dorsa ruky nebo nohy nebo popáleniny nad 10 cm2 do 1 % povrchu těla |
| 62130 | Popáleniny - ošetření a převaz prstu ruky, nohy nebo plocha do 10 cm2 |
| 62150 | Popáleniny - ošetření a převaz ostatní do 5 % |
| 62160 | Popáleniny - ošetření a převaz 5 -10 % povrchu |
| 62170 | Popáleniny - ošetření a převaz 10 -15 % povrchu |
| 62180 | Popáleniny - ošetření a převaz 15 -20 % povrchu |
| 62110 | Převaz popáleniny v rozsahu od 1 % do 10 % a ev. sprcha |
| 62112 | Převaz popáleniny v rozsahu nad 10 % a ev. sprcha |
Pokud je popálenina větší než 20 % z povrchu těla, výkony lze kombinovat tak, že budou vykázány nejvíce dva výkony. Pokud je případně popálenina větší než 40 % z povrchu těla, lze vykázat odpovídající počet výkonů 15-20 % a k nim další jeden výkon.
Popáleniny na hlavě a krku, prstech a dorsu rukou nebo nohou se vykazují samostatnými výkony. Pokud je ošetřeno jedno dorsum (prst), vykáže se výkon „...prvního...“. Pokud je ošetřeno více dors (prstů), vykáže se výkon „...prvního...“ a dále příslušný počet výkonů „...každého dalšího...“. Podmínkou vykazování dalších výkonů je samozřejmě dodržení celkového času zákroku.
Plocha popálenin, jejichž ošetření bylo vykázáno samostatnými výkony (na hlavě a krku, prstech a dorsu rukou nebo nohou), se nezapočítává do plochy, která je vykazována výkony „...ostatní...“.
24.2
Nekrektomie
Nekrektomii lze vykázat výkony:
| číslo | název |
| 62320 | Nekrektomie do 5 % povrchu těla - tangenciální nebo fasciální |
| 62330 | Nekrektomie 5 -10 % povrchu těla - tangenciální nebo fasciální |
| 62340 | Nekrektomie 10 -15 % povrchu těla - tangenciální nebo fasciální |
| 62350 | Nekrektomie 15 – 20 % povrchu těla - tangenciální nebo fasciální |
Pokud je nekrektomie větší než 20 % z povrchu těla, výkony lze kombinovat tak, že budou vykázány nejvíce dva výkony. Pokud je případně nekrektomie větší než 40 % z povrchu těla, lze vykázat odpovídající počet výkonů 15 -20 % a k nim další jeden výkon.
Výše uvedenými výkony nelze vykázat nekrektomii chemickou. Tu lze vykazovat stejnými výkony jako ošetření popálenin.
24.3
Odběr dermoepidermálních štěpů
Odběr dermoepidermálních štěpů lze vykázat výkony
| číslo | název |
| 62610 | Odběr dermoepidermálního štěpu do 1 % povrchu těla |
| 62640 | Odběr dermoepidermálního štěpu: 1 – 5 % z plochy povrchu těla |
| 62660 | Odběr dermoepidermálního štěpu: 5 – 10 % z plochy povrchu těla |
| 62670 | Odběr dermoepidermálního štěpu: 10 - 15 % z plochy povrchu těla |
| 62680 | Odběr dermoepidermálního štěpu: 15 – 20 % z plochy povrchu těla |
Pokud je odběr štěpu větší než 20 % z povrchu těla, výkony lze kombinovat tak, že budou vykázány nejvíce dva výkony. Pokud je případně odběr štěpu větší než 40 % z povrchu těla, lze vykázat odpovídající počet výkonů 15-20 % a k nim další jeden výkon.
24.4
Kožní štěpy
Kožní štěpy (při popáleninách i při jiných kožních ztrátách) lze vykázat výkony:
| číslo | název |
| 62410 | Štěp při popálení – dlaň, dorsum ruky nebo nohy nebo do 1 % povrchu těla |
| 62430 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách) - prst ruky a nohy nebo plocha do 10 cm2 |
| 62420 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách) - obličej |
| 62421 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách) - krk nebo skalp |
| 62440 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách) do 5% povrchu těla |
| 62460 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách), 5 -10 % povrchu těla |
| 62470 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách), 10 - 15 % povrchu těla |
| 62480 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách), 15 -20 % povrchu těla |
Pokud je plocha štěpu větší než 20 % z povrchu těla, výkony lze kombinovat tak, že budou vykázány nejvíce dva výkony. Pokud je případně plocha štěpu větší než 40 % z povrchu těla, lze vykázat odpovídající počet výkonů 15-20 % a k nim další jeden výkon.
Plocha popálenin, jejichž ošetření bylo vykázáno samostatnými výkony (na hlavě a krku, prstech a dorsu nebo dlaních rukou nebo nohou), se nezapočítává do plochy, která je vykazována výkony „...ostatní...“.
24.5
Xenotransplantace
Xenotransplantace lze vykázat výkony:
| číslo | název |
| 62510 | Xenotransplantace do 1 % povrchu těla |
| 62520 | Xenotransplantace 1 - 5 % povrchu těla |
Pokud je plocha xenotransplantace větší než 5 % z povrchu těla, výkony lze kombinovat tak, že budou vykázány nejvíce čtyři výkony do 1 % a odpovídající počet výkonů 1-5 %.
24.6
Umělá kůže Integra u rozsáhlých popálenin a rekonstrukčních výkonů
U výkonů
| číslo | název |
| 62410 | Štěp při popálení – dlaň, dorsum ruky, nohy nebo do 1 % povrchu těla |
| 62420 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách) - obličej |
| 62421 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách) - krk nebo skalp |
| 62430 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách) - prst ruky a nohy nebo plocha do 10 cm2 |
| 62440 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách) - do 5 % povrchu těla |
| 62460 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách), 5 -10 % povrchu těla |
| 62470 | Štěp při popálení (a ostatních kožních ztrátách), – 10 -15 % povrchu těla |
| 62480 | Štěp při popálení – (a ostatních kožních ztrátách), 15 -20 % povrchu těla |
lze u pacienta s hlubokými popáleninami, nemá-li komplikující choroby snižující šanci na přežití a při součtu věku a hlubokých popálenin do 100, a u rekonstrukčních výkonů v lokalizaci obličej, krk, ruce, nohy, při omezení funkce krku, axily, kubity, třísla, podkolení a prstů, a u pacientů, u kterých je nedostatek plnohodnotného kožního krytu k odběru transplantátů vykázat jako ZUM biosyntetickou náhradu kůže.
25.
603 – GYNEKOLOGIE A PORODNICTVÍ
25.1
Kombinace výkonů
Výkony
| číslo | název |
| 63587 | Pertubace terapeutická |
| 63591 | Test průchodnosti tub (pertubace, hydropertubace, persuflace) |
nelze vykazovat současně.
Výkon
| číslo | název |
| 63594 | Radikální operace pro ca ovaria |
nelze vykazovat současně s žádným dalším operačním výkonem.
Výkony
| číslo | název |
| 63313 | Amnioskopie |
| 63323 | Odebírání vzorku krve z hlavičky plodu |
nelze vykazovat současně.
Výkony
| číslo | název |
| 63315 | Fetoskopie |
| 63317 | Fetoskopie s odběrem tkáně plodu |
nelze vykazovat současně.
Výkony
| číslo | název |
| 63312 | Oxytocinový zátěžový test |
| 63117 | Kardiotokografické sledování rodičky v průběhu porodu |
nelze vykazovat současně.
Výkony
| číslo | název |
| 63598 | Punkce Douglasova prostoru diagnostická |
| 63599 | Punkce Douglasova prostoru s incizí a drenáží |
nelze vykazovat současně.
Výkony
| číslo | název |
| 63540 | Elektro-diatermo koagulace čípku děložního |
| 63591 | Test průchodnosti tub (pertubace, hydropertubace, persuflace) |
| 63532 | Odběr materiálu s pochvy, čípku a hrdla děložního |
| 63311 | Odběr plodové vody transabdominální amniocentézou |
| 63521 | Hymenotomie, hymenektomie |
| 63511 | Excize vulvy |
nelze vykazovat současně.
Výkony
| číslo | název |
| 63579 | Hysterektomie a adnexektomie s omentektomií pro malignitu |
| 63596 | Totální omentektomie |
nelze vykazovat současně.
Výkony
| číslo | název |
| 63133 | Manuální vybavení zadržené placenty |
| 63127 | Sectio caesarea |
| 63129 | Sectio caesarea a sterilizace |
| 63131 | Sectio cesarea s následnou hysterektomií (s nebo bez adnexektomie) |
nelze vykazovat současně.
25.2
Porod
Jednotlivé výkony vedení porodu nelze vykazovat současně
26.
604 - DĚTSKÁ GYNEKOLOGIE
27.
606 - ORTOPEDIE
Na ošetření jedné anatomické lokality nelze u jednoho pacienta v jeden kalendářní den vykázat více jak jeden výkon fixace.
Výkon
| číslo | název |
| 66031 | Preventivní vyšetření kyčelních kloubů u kojence |
nelze vykazovat současně s výkony klinického vyšetření a s výkony sonografie. Podmínkou vykazování výkonu je sonografický přístroj.
Výkon
| číslo | název |
| 66317 | Revizní operace páteře - přední - zadní - odstranění implantátu |
nelze vykazovat jako samostatný výkon, vykazuje se současně s výkony Operační přístup na páteři standardní, přední nebo zadní.
28.
607 – ORTOPEDICKÁ PROTETIKA
Výkony odbornosti 607 lze vykázat pouze pro zdravotnický prostředek zhotovený podle předpisu zdravotnického pracovníka, kterým kvalifikovaný zdravotnický pracovník vydává individuální návrh charakteristik zdravotnického prostředku určeného k použití pouze pro jednoho konkrétního pacienta; tyto výkony nelze vykázat pro sériově zhotovované zdravotnické prostředky.
29.
701 – OTORINOLARYNGOLOGIE
29.1
Použití kryokauteru a laseru
Pokud je při chirurgickém výkonu v ORL oblasti použit laser nebo kryokauter, lze vykázat výkony
| číslo | název |
| 71825 | Kryokauter v ORL á 10 minut |
| 71821 | Laser v ORL á 10 minut |
Oba výkony lze vykazovat současně. Tyto výkony lze u jednoho pacienta jednotlivě i v kombinaci vykazovat opakovaně, vždy za každých dokončených 10 minut.
29.2
Balónková tamponáda nosu a nosohltanu při krvácení
Výkon číslo 71630 balónková tamponáda nosu a nosohltanu při krvácení - může být vykazován při uvedených indikacích:
C05 Zhoubný novotvar patra
C11 Zhoubný novotvar nosohltanu
C30.0 Zhoubný novotvar nosní dutiny
C31 Zhoubný novotvar vedlejších dutin
C81 Hodgkinova nemoc
C82 Ne-Hodgkinův folikulární (nodulární) lymfom
C83 Ne-Hodgkinův (difusní) lymfom
C84 Periferní a kožní T- buněčné lymfomy
C85 Ne-Hodgkinův lymfom, jiných a neurčených typů
C91 Lymfoidní leukémie
C92 Myeloidní leukémie
C93.0 Akutní monocytární leukémie
C95.0 Akutní leukémie neurčeného buněčného typu
D10.6 Nezhoubný novotvar nosohltanu-nasopharynx
D18.0 Hemangiom a lymfangiom kterékoliv lokalizace
D61.9 Aplastická anémie, NS
D66 Dědičný nedostatek faktoru VIII.
D67 Dědičný nedostatek faktoru IX.
D68 Jiné vady koagulace
D69 Purpura a jiné krvácivé stavy
I10 Esenciální (primární) hypertenze
N18 Chronické selhání ledvin
S02.1 Zlomenina lebeční spodiny-fractura baseos cranii
S02.2 Zlomenina nosních kostí
S02.3 Zlomenina spodiny očnice-fractura baseos orbitae
S02.4 Zlomenina lícní (jařmové) kosti –fractura ossis zygomatici- a horní čelisti-maxillae
T81.0 Krvácení a hematom komplikující výkon, jinde nezařazené
Z51.1 Chemoterapeutický cyklus pro novotvar
29.3
Nystagmografická vyšetření
Výkony nystagmografických vyšetření nelze v jednom dni vykazovat současně.
29.4
Kombinace výkonů
Výkony
| číslo | název |
| 71641 | Submukósní resekce nosní přepážky |
| 71649 | Resekce spiny nebo kristy nosní přepážky |
nelze vykazovat současně.
Výkony
| číslo | název |
| 71661 | Výplach čelistní dutiny |
| 71663 | Punkce čelistní dutiny a výplach jednostranně |
nelze vykazovat současně.
Výkony
| číslo | název |
| 71641 | Submukozní resekce nosní přepážky |
| 71651 | Septoplastika |
nelze vykazovat současně s výkonem
| číslo | název |
| 71649 | Resekce spiny nebo kristy nosní přepážky |
Výkony
| číslo | název |
| 71787 | Incize, drenáž peritonzilárního event. faryngeálního abscesu nebo hematomu |
| 71789 | Dilatace po incizi peritonzilárního abscesu |
nelze vykazovat současně.
29.5.
731 – Otorinolaryngologie – skupina 3
| Výkon číslo | název |
|---|---|
| 71589 | Implantace aktivního středoušního implantátu |
lze vykázat u pacienta při průkazu patologického stavu sluchu:
| Patologický stav | Sluch |
|---|---|
| středně těžká až těžká nedoslýchavost, převodní nebo smíšená, bez známek progrese, pokud nelze dosáhnout účinné korekce konvenčním sluchadlem; středouší bez známek zánětu | převodní rezerva větší než 50 dB (průměrná ztráta sluchu max. 80 dB) ztráta 40 dB SRT a výše zisk s konvenčním sluchadlem menší 10 dB SRT zisk s vibračním sluchadlem menší než 10 dB SRT |
| percepční porucha sluchu, pokud nelze dosáhnout korekce konvenčním sluchadlem středouší bez známek zánětu | ztráta 40 - 85 dB dB SRT zisk s konvenčním sluchadlem méně než 10 dB SRT |
| stavy s patologií zevního a středního ucha znemožňující aplikaci sluchadel alergie, externí otitis, atresie zevního zvukovodu, porucha převodního systému, st. ablaci středouší pro tumor apod.; středouší bez známek zánětu | ztráta 40 - 85 dB dB SRT |
30.
702 FONIATRIE
31.
705 - OFTALMOLOGIE
Ve výkonech autorské odbornosti oftalmologie je lokální anestézie zakalkulována ve výkonech, a proto s výkony této autorské odbornosti nelze vykazovat výkony lokální anestézie.
31.1
Oftalmoskopie
Výkony
| číslo | název |
| 75137 | Oftalmoskopie v arteficiální mydriáze (1 oko) přímou oftalmoskopií |
| 75121 | Oftalmoskopie v arteficiální mydriáze nepřímým binokulárním oftalmoskopem (1 oko) |
| 75153 | Biomikroskopické vyšetření fundu v mydriáze (1 oko) |
nelze vykazovat současně, s výjimkou lékaře - sítnicového specialisty.
31.2
Komplexní vyšetření
Výkon komplexní vyšetření oftalmologem obsahuje, a tedy s tímto výkonem nelze současně vykazovat, následující výkony:
| číslo | název |
| 75139 | Nitrooční tlak Schiotzovým tonometrem (1 oko) |
| 75137 | Oftalmoskopie v arteficiální mydriáze přímou oftalmoskopií (1 oko) |
32.
706 - UROLOGIE
32.1
Kombinace výkonů
Výkony
| číslo | název |
| 76235 | Extrakorporální litotrypse solitárního konkrementu rázovou vlnou - medilit |
| 76237 | Extrakorporální litotrypse mnohočetného či odlitkového konkrementu - medilit |
nelze vykazovat současně na stejné ledvině.
Výkony
| číslo | název |
| 76235 | Extrakorporální litotrypse solitárního konkrementu rázovou vlnou - medilit |
| 76237 | Extrakorporální litotrypse mnohočetného či odlitkového konkrementu - medilit |
nelze vykazovat v jednom roce na stejné ledvině.
32.2
Cystometrie
Cystometrie v urologii se vykazuje výkonem
| číslo | název |
| 76127 | Cystometrie plnící |
Tímto výkonem se vykazuje jak plnící cystometrie vodní, tak plnící cystometrie plynová. Výkon lze vykázat nejvíce jeden za jeden den.
32.3
Cystouretroskopie
K výkonu
| číslo | název |
| 76531 | Cystouretroskopie |
lze přičíst výkony:
| číslo | název |
| 76561 | Fotokoagulace tumoru laserem |
| 76565 | Biopsie ev. extrakce z měchýře - cizí těleso, konkrement, stent |
| 76567 | Aplikace terapeutik do stěny měchýře ev. uretry (teflon, kolagen, apod.) |
32.4
Katetrizace ureteru
Výkon
| číslo | název |
| 76215 | Katetrizace ureteru, nebo extrakce konkrementu z močovodu, nebo discize striktury ureteru, nebo biopsie z ureteru včetně kagulace a nebo zavedení stentu |
se přičítá k výkonu
| číslo | název |
| 76531 | Cystouretroskopie |
Výkonem
| číslo | název |
| 76215 | Katetrizace ureteru, nebo extrakce konkrementu z močovodu, nebo discize striktury ureteru, nebo biopsie z ureteru včetně kagulace a nebo zavedení stentu |
se vykazuje jak diagnostická katetrizace ureteru, tak i endoskopická extrakce konkrementu z ureteru, tripse konkrementu v močovodu, endoskopická discise striktury ureteru, endoskopická biopsie z ureteru včetně koagulace a zavedení stentu do ureteru. V případě tripse a zavedení stentu lze výkon katetrizace ureteru vykázat dvakrát.
32.5
Pyelotomie, nefrotomie, operační nefrostomie
Nefrotomie s extrakcí konkrementu, případně s nefrostomií, operační nefrostomie a pyelolitotomie se vykazují jedním výkonem.
32.6
Perkutánní extrakce konkrementů
Výkony
| číslo | název |
| 76545 | Perkutánní extrakce jednoho či více konkrementů jednostranná bez tripse |
| 76547 | Perkutánní extrakce konkrementu jednostranná s tripsí |
se přičítají k výkonu
| číslo | název |
| 76543 | Nefroskopie perkutánní jednostranná (bez cystoskopie a sondáže močovodu) |
Výkony
| číslo | název |
| 76545 | Perkutánní extrakce jednoho či více konkrementů bez tripse |
| 76547 | Perkutánní extrakce konkrementu s tripsí |
nelze vykazovat současně. Tyto výkony nelze u jednoho pacienta v jednom dni vykázat více než jedenkrát.
32.7
Excize spermatokély a operace hydrokély
Excize spermatokély a operace hydrokély se vykazují jedním výkonem
| číslo | název |
| 76451 | Excize spermatokély nebo operace hydrokély jednostranná |
33.
708 – ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA
Výkon číslo 78116 a 78990 - Anestezie s řízenou ventilací á 20 min. a číslo 78231 a 78995 - Epidurální nebo subarachnoideální anestezie á 20 min. lze vykázat pouze s následujícími operačními výkony kategorie obtížnosti D:
1.
Odstranění (vytnutí) mozkové tkáně
2.
Vypuštění (vytnutí) mozkového abscesu
3.
Zevní vyústění mozkových komor a cisteren
4.
Reparace kostních úlomků kalvy
5.
Reparace tvrdé pleny mozkové
6.
Vypuštění epidurálního nebo subdurálního krevního výronu nebo abscesu
7.
Přetětí, destrukce nebo excize mozkového nervu uvnitř lebky
8.
Stereotaktické uvolnění mozkového nervu
9.
Otevření lebky pro pooperační krvácení
10.
Otevřená operace na mozkových cévách
11.
Odstranění hypofýzy
12.
Excize části hypofýzy
13.
Excize epifýzy
14.
Primární nebo revizní operační dekomprese krční a hrudní páteře
15.
Primární a revizní excize krční, hrudní a bederní meziobratlové ploténky
16.
Kombinovaná přední a zadní operační fuse krčních obratlů
17.
Transorální krční fuse (s nebo bez zavedení protézy)
18.
Primární nebo revizní fuse kloubu páteře
19.
Primární excize bederní meziobratlové ploténky předním přístupem
20.
Dekomprese zlomeniny páteře
21.
Otevřená fixace zlomeniny páteře
22.
Částečné vytětí páteřní míchy
23.
Otevřená operace páteřní míchy
24.
Úprava meningomyelokély
25.
Vynětí ložiska poškození uloženého subdurálně
26.
Vynětí nádoru míchy
27.
Blokáda plexus coeliacus
28.
Oboustranná blokáda nervus planchnicus
29.
Zadní blokáda ganglií míšních kořenů
30.
Intrathekální neurolýza
31.
Injedce místního anestetika nebo glycerolu do ganglia trigeminu
32.
Bederní sympatektomie diagnostická - místní anestetikum
33.
Bederní sympatektomie terapeutická - neurolýza
34.
Oboustranná rekonstrukce očních víček
35.
Vytětí sklivce plochým přístupem s vnitřní tamponádou
36.
Rekonstrukce zevního zvukovodu
37.
Druhá operace příštitných tělísek
38.
Rekonstrukce prsu s užitím TRAMS
39.
Plastika hrudní stěny
40.
Odstranění brzlíku
41.
Úprava prasklé bránice
42.
Zřasení paralyzované (ochrnuté) bránice
43.
Úprava vrozené brániční kýly
44.
Thorakoskopické výkony
45.
Odstranění jedné plíce
46.
Odstranění laloku plicního (včetně vytětí segmentu)
47.
Otevřené vytětí poškozeného (nemocného) ložiska z plíce
48.
Dekortikace (odstranění pohrudnice nebo poplicnice)
49.
Odstranění poplicnice pro pneumothorax
50.
Perkutánní transluminární plastika koronární tepny nebo angioplastika (včetně lasser)
51.
Perkutánní transluminární snesení síňokomorového uzlu
52.
Vyšetření převodního systému srdečního
53.
Srdeční pacemaker (kardiostimulátor) zavedený žilou
54.
Zavedení a umístění kardiostimulátoru kvůli tachykardii
55.
Kontrastní radiologické vyšetření srdce (včetně koronárních cév)
56.
Incise a excise perikardu
57.
Dekomprese srdeční tamponády
58.
Perkutánní transluminární zavedení protézy pro ductus arteriosus
59.
Transluminární operace na plicní tepně
60.
Vytětí části karotické tepny
61.
Bypass karotické tepny
62.
Otevřená operace na mozkové tepně
63.
Bypass z podklíčkové tepny
64.
Vytětí části podklíčkové tepny a její záplata
65.
Jiná úprava na podklíčkové tepně
66.
Bypass ledvinné tepny
67.
Vytětí části ledvinné tepny
68.
Otevřené operace na ilických tepnách
69.
Otevřené operace stehenní tepny
70.
Náhrada aneurysmatu podkolenní tepny
71.
Mikrotepenný nebo žilní štěp
72.
Mikrochirurgická oprava tepny
73.
Oprava tepenožilní píštěle
74.
Částečné vytětí jícnu
75.
Otevřené vytnutí poškozeného (nemocného) místa z jícnu
76.
Bypass jícnu
77.
Revize jícnové anastomózy
78.
Úprava jícnu
79.
Arteficiální vstup do jícnu
80.
Protnutí svaloviny jícnu
81.
Hellerova operace
82.
Totální vytětí žaludku
83.
Totální excise tlustého střeva a anastomóza tenkého střeva na konečník
84.
Anastomóza z tenkého střeva na řiť a vytvoření výchlipky (zásobníku)
85.
Vytnutí konečníku s kolonoanální anastomosou a kolostomií
86.
Vytnutí konečníku i řiti
87.
Vytnutí konečníku s užitím svorek
88.
Vytnutí konečníku a zevní vyústění tlustého střeva
89.
Odstranění nadledvinky oboustranně
90.
Částečné vytnutí z jater
91.
Odstranění jaterního nádoru
92.
Úprava (korekce) na játrech
93.
Laparoskopické výkony
94.
Úprava na žlučovodu
95.
Neúplné vytnutí slinivky
96.
Úprava vrozené brániční kýly
97.
Laparotomie a úprava mnohočetného viscerálního poranění
98.
Vytětí ledviny a okolní tkáně
99.
Perkutánní odstranění ledvinného konkrementu
100.
Vytvoření močovodu ze střeva
101.
Oboustranná ureterolýza
102.
Totální vytětí močového měchýře (s vytvořením náhrady ze střeva)
103.
Vytětí dělohy a adnex a odstranění okolní tkáně břišním přístupem
104.
Radikální vytnutí zevního genitálu ženy včetně odstranění tříselných uzlin
105.
Implantace protézy na dolní končetinu
Výkon číslo 78117 a 78991 - Anestezie s řízenou ventilací á 20 min. a číslo 78232 a 78996 - Epidurální nebo subarachnoideální anestezie á 20 min. lze vykázat pouze s následujícími operačními výkony kategorie obtížnosti E:
1.
Vytnutí nádoru v mozkomozečkovém úhlu
2.
Podvaz nebo zasvorkování výdutě mozkové tepny
3.
Vyztužení aneurysmatu mozkové tepny
4.
Fuse obratlů pro skoliosu nebo kyfosu Harringtonovým instrumentariem
5.
Radiační destrukce
6.
Vytětí sklivce kombinované s odstraněním membrány (zavedení vnitřní tamponády)
7.
Totální a parciální pharyngectomie
8.
Totální laryngectomie
9.
Parciální laryngectomie
10.
Rekonstrukce hrtanu se štěpem
11.
Částečné vytětí průdušnice
12.
Rekonstrukce průdušnice
13.
Operace na otevřeném srdci
14.
Uzavřené protětí chlopně
15.
Terapeutická transluminární operace na srdeční chlopni
16.
Bypass koronární tepny včetně získání štěpu
17.
Revize bypassu koronární tepny
18.
Otevřená angioplastika koronární tepny
19.
Korekce anomálie koronárních tepen
20.
Otevřená operace na převodním systému srdečním
21.
Mapou řízená (vedená) chirurgie komorových arytmií
22.
Odstranění kardiostimulátoru a provedení bypassu
23.
Korekce truncus arteriosus
24.
Otevřená korekce pro ductus arteriosus
25.
Vytvoření zkratu do plicní tepny z aorty použitím vřazené protézy
26.
Napojení plicní tepny přímo na aortu
27.
Vytvoření zkratu do plicní tepny z podklíčkové tepny vřazením protézy
28.
Napojení do plicní tepny z podklíčkové tepny
29.
Úprava plicní tepny
30.
Otevřená operace na plicní tepně
31.
Odstranění embolu z plicních cév
32.
Náhrada aneurysmatického segmentu (výdutě) aorty
33.
Plánovaná náhrada vzestupné aorty
34.
Plánovaná náhrada obloukové aorty
35.
Bypass části aorty
36.
Revize náhrady (protézy) aorty
37.
Plastická úprava aorty
38.
Podvaz nebo svorka aneurysmatu mozkové tepny
39.
Vyztužení aneurysmatu mozkové tepny
40.
Vytětí části viscerální (útrobní) větve z břišní aorty a její náhrada
41.
Otevřené operace na viscerálních větvích břišní aorty
42.
Vytětí jícnu a žaludku
43.
Totální odstranění jícnu a náhrada střevem
44.
Vytnutí tlustého střeva, konečníku a řiti a umělé zevní vyústění tenkého střeva
45.
Vytnutí celého jaterního laloku
46.
Totální vytnutí slinivky
47.
Transplantace ledvin
48.
Exenterace z pánve
33.2
Výklad položek TISS
33.2.1
Základní pravidla
Systém TISS je metodou k určení závažnosti onemocnění a to nepřímo podle velikosti léčebného úsilí. Je založen na kvantifikaci činnosti ošetřovatelského personálu. Přiřazuje vyjmenovaným úkonům bodové hodnoty od 1 - 4 jako výraz jejich složitosti a časové náročnosti. Skóre se získá jako součet bodových hodnot jednotlivých diagnostických, monitorovacích a léčebných úkonů, které byly u pacienta provedeny za posledních 24 hodin.
33.2.2
Předpoklady
Každá položka seznamu je samostatný úkon, který představuje přesně definovanou činnost. Je-li úkon proveden a zaznamenán v dokumentaci, je zařazen do hodnocení. Některé položky jsou v logickém vztahu - týkají se vždy jediné specializované činnosti, kterou je možno poskytovat v různé intenzitě - např. řízená ventilace (4 body), prohlubovaná ventilace (3 body), spontánní ventilace (2 body), oxygenoterapie (1 bod). V těchto případech se započítá do skóre vždy úkon s nejvyšší bodovou hodnotou.
Všechny položky možno dělit na 2 skupiny:
•
jednorázové a
•
opakující se úkony
V případě, že na jednorázový úkon navazuje úkon opakované frekvence, je možno v den provedení započítat do skóre oba úkony (např. hrudní punkce + drenáž hrudníku aj.).
Vedle správnosti vykázaných úkonů pro TISS, jejichž součet tvoří typ příslušného výkonu OD TISS, je pro uznání oprávněnosti vykázaného OD současně nezbytné:
1.
Průkazné vedení dokumentace v souladu s vyhláškou o zdravotnické dokumentaci.
2.
Vedení samostatného formuláře se skórováním pacienta v TISS položkách
3.
Naplnění obligatorního obsahu výkonu OD TISS
33.2.3
Seznam výkonů s komentářem
33.2.3.1
Skupina 4 body
1.
srdeční zástava a/nebo urgentní defibrilace během posledních 48 hodin - lze vykázat ve dvou po sobě jdoucích dnech
2.
řízená ventilace (ventilace je plně zajišťována přístrojem)
3.
aplikace pronační polohy u řízené ventilace (možno kombinovat s výše uvedeným kódem)
4.
balónková tamponáda varixů nebo masivní krvácení do gastrointestinálního traktu s četnými stolicemi. Krvácení je doložené výsledkem urgentního endoskopického vyšetření GIT a záznamem klinického stavu s prokázanými známkami hypovolemického šoku ve zdravotnické dokumentaci, výsledkem KO a odůvodněnou spotřebou aplikovaných krevních derivátů.
5.
transport nemocného s podporou životní funkce mimo ošetřovací jednotku. Platí jen pro situace, kdy je pacient již přijat na lůžko JIP nebo ARO - neplatí tedy pro situace transportu nemocného z jiného pracoviště, např. ze sálu, apod., k přijetí na ošetřovací jednotku, resp. lůžko JIP nebo ARO.
6.
podání krve a krevních derivátů nebo náhradních roztoků přetlakem (nejméně 4 transfúzní jednotky / 30 minut
7.
Swan-Ganzův katetr
8.
použití eliminační techniky, včetně peritoneální dialýzy 1 × denně. Platí pro všechny druhy eliminačních technik (např. plasmaferesy, amunoabsorbce atd.). Tuto položku je nutno vykázat i při použití výkonu číslo 78813 (CVVH)
9.
kardiostimulace, včetně chronického kardiostimulátoru, je-li aktivní
10.
indukovaná hypotermie – pod 33 st.C
11.
ošetřování pacienta s morbidní obezitou (BMI>40)
12.
monitorování nitrolebního tlaku
13.
transfuse krevních destiček
14.
intraaortální balónková kontrapulsace
15.
neodkladné operační výkony v předchozích 24 hod. - rozumí se náhlé příhody všech etiologií
16.
laváž GIT (tj. výplach žaludku a enterální dialýza) u krvácení a intoxikací - 1/24 hodin
17.
urgentní endoskopie
18.
vazoaktivní látky - více než 1 léčivý přípravek. Tzn. Léčivé přípravky, které ovlivňují systémový krevní tlak (ne např. Piracetam, xantiny, apod.)
33.2.3.2
Skupina 3 body
1.
parenterální výživa do centrální žíly (všechny kombinace cukrů s aminokyselinami), včetně výživy při renálním, jaterním nebo srdečním selhání
2.
neaktivní kardiostimulátor (ve stavu pohotovosti) - záznam o přezkoušení stimulace 1/24 hodin. Platí i pro ICD.
3.
drenáž tělní dutiny vyžadující aktivní sání – s výjimkou Redon. drenáže. Lze také u pacientů s 3 a více drény, včetně mnohočetné drenáže především s jímavým odpadem a bilancováním, bez aktivního sání.
4.
ostatní druhy ventilační podpory, včetně non - invazivních technik (např. kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách, ventilace s tlakovou podporou, atd.)
5.
invasivní kontinuální měření oxymetrie v oblasti bulbus v. jugularis
6.
infuse koncentrovaných roztoků kalia do centrální žíly – alespoň 80 mmol/24 hodin. Není zásadní množství, ale fakt, že je dodržena podmínka kontinuální aplikace dávkovačem koncentrovaného roztoku kália – tj.7,5% roztoku.
7.
intubace během posledních 24 hodin. Vykázání je správné v případě:1) jde-li o intubaci prováděnou na lůžku JIP a ARO nikoliv jde-li o intubaci mimo ošetřovací jednotku (tj. např. při transportu mimo nebo na ošetřovací jednotku) nebo 2) jde-li o výměnu trachestomické kanyly na lůžku
8.
odsávání z trachey naslepo při zajištění dýchacích cest intubační nebo tracheostomickou kanylou
9.
hodinová diuresa
10.
četná statimová vyšetření (odběry) - více než 4 za 24 hodin. Vedle frekvence musí být splněna základní podmínka bodu 15 Kapitoly 2 Seznamu zdravotních výkonů, podle kterého jde o výkon statim v případě, že nedílnou součástí této indikace je záznam v dokumentaci a výkon je indikován pouze z důvodů zdravotních, nikoliv technicko organizačních.
11.
časté převody krevních derivátů - více než 5/24 hodin. Nelze vykazovat spolu s úkonem přetlakové transfúze za 4 body – viz níže
12.
bolusové i. v. podání léků mimo plánované ordinace. Musí se skutečně jednat o bolusové podání, které musí mít odůvodnění v záznamech v dokumentaci vyplývající z náhlé změny zdravotního stavu vyžadující aplikaci daného léčivého přípravku.
13.
vasoaktivní lék -1 preparát. Tzn. léčivé přípravky, které ovlivňují systémový krevní tlak (ne např. Piracetam, Xantiny, apod.)
14.
kontinuální infuse antiarytmik
15.
kardioverze pro arytmie
16.
použití pomůcek na aktivní ovlivnění tělesné teploty (chlazení i ohřívání) nebo fyzikální metody terapie hyperpyrexie - nelze kombinovat s indukovanou hypotermií (za 4b.)
17.
arteriální katetr
18.
akutní digitalizace do 48 hod.- lze vykázat ve dvou po sobě jdoucích dnech
19.
měření srdečního výdeje libovolnou metodou včetně neinvazivních metod
20.
podpora diuresy při přetížení tekutinami podáním diuretik nebo osmoticky aktivních látek i. v. v množství adekvátním alespoň 1mg Furosemidu/kg váhy/24 hodin event. 0,25 g 20% Manitolu/kg váhy/24 h
21.
aktivní léčení metabolických poruch (acidózy - alkalózy) podáním koncentrovaných roztoků
22.
urgentní punkce hrudníku, perikardu - při drenáži lze kombinovat s „drenáží tělní dutiny“ (za 3 b)
23.
aktivní antikoagulační léčba prvních 48 hodin (vč. Rheodextranu a nízkomolekulárních heparinů). Lze i u pacientů s chronickou antikoagulací, u kterých náhle změna zdravotního stavu vyžaduje změnu dávkování nebo typu antikoagulační léčby
24.
monitorování nitrobřišního tlaku minimálně a 6 hodin
25.
krytí pacienta více než 2 i. v. antibiotiky
26.
léčení křečí či metabolické encefalopatie (48 hod. od nástupu) - lze vykázat ve dvou po sobě následujících dnech
27.
komplikovaná ortopedická trakce. Lze u klinických stavů, kde je odůvodněná při ošetřování pacienta aktivní účast více než jedné osoby a minimálně 1 lékaře, např. u haló trakce, závěsu na pánev, apod.
33.2.3.3
Skupina 2 body
1.
měření centrálního žilního tlaku minimálně á 6 hodin
2.
2 periferní i. v. katetry
3.
hemodialýza u pacienta v chronickém dialyzačním programu
4.
svodná kontinuální analgezie (alespoň 8 hodin) včetně péče o katetr
5.
spontánní ventilace endotracheální nebo tracheostomickou kanylou
6.
sondová výživa do všech částí zažívacího traktu nutričně definovanou stravou
7.
náhrada velké ztráty tekutin - infuse nad udržovací potřebu v celkové výši alespoň 4500ml/24 hod. všech parenterálně podaných tekutin
8.
parenterální chemoterapie
9.
monitorace hodnot vitálních funkcí po 1 hod., včetně neurologického stavu se záznamem glasgowské škály bezvědomí nebo Ramsey score, velikosti a reakce zornic
10.
četné převazy, tj. více než 4/24 hodin nebo převazy s použitím speciálních krycích materiálů
33.2.3.4
Skupina 1 bod
1.
monitorace EKG nebo SaO2
2.
monitorace vitálních funkcí po 1 hodině
3.
1 periferní i. v. katetr, nebo lze vykázat při péči o centrální katétr
4.
chronická antikoagulační terapie
5.
standardní měření příjmu a výdeje - 4× /24hod.
6.
statimová laboratorní vyšetření (odběry), musí být splněna základní podmínka bodu 15 Kapitoly 2, podle kterého jde o výkon statim v případě, že nedílnou součástí této indikace je záznam v dokumentaci a výkon je indikován pouze z důvodů zdravotních, nikoliv technicko organizačních.
7.
intermitentní i. v. podávání léků podle ordinace (ne samotné infuzní roztoky)
8.
rutinní převazy - není určeno pro úkony, pro které jsou uvedeny ve skupině úkonů za 1 a 2 body specifické úkony (péče o dekubitus, tracheostomie, apod.)
9.
standardní ortopedické trakce, např. extenze a další, co nelze zahrnout pod komplikovanou trakci (úkon za 3 body)
10.
péče o tracheostomii
11.
péče o dekubitus (nepočítá se prevence)
12.
permanentní močový katetr, nebo jde-li o péči o cystostomii
13.
oxygenoterapie
14.
podávání 1 až 2 antibiotik i. v.
15.
fyzioterapie hrudníku – prováděná fyzioterapeutem nebo pracovníkem s příslušným certifikátem opravňujícím k jejímu provádění (vykáže si pracoviště intenzívní péče se pouze v případě, že fyzioterapeut nebo SZP s certifikátem je jeho kmenovým zaměstnancem)
16.
rozsáhlé výplachy, tamponády, kolostomie, včetně laváže břišní dutiny
17.
dekomprese gastrointestinálního traktu (žaludeční sonda, rektální rourka)
18.
parenterální výživa do periferní žíly (minimálně dvě složky z trojice cukry, tuky, bílkoviny)
34.
709 – URGENTNÍ MEDICÍNA (ZZS)
Výkon
| číslo | název |
| 06713 | Přednemocniční neodkladná péče, sledování, případně transport pacienta zdravotnickým záchranářem nebo sestrou pro intenzivní péči á 15 minut |
nelze vykázat současně s výkonem 79111. Po předání pacienta poskytovateli nebo jiné posádce vozidla ZZS výkon končí návratem na základnu, přípravou vozidla k další výzvě nebo zadáním nové výzvy v průběhu výjezdu.
Výkon
| číslo | název |
| 79111 | Lékařské vyšetření a odborná přednemocniční neodkladná péče á 15 minut, poskytované lékařem zdravotnické záchranné služby |
Po předání pacienta poskytovateli, jiné posádce vozidla ZZS nebo ponecháním pacienta na místě výkon končí návratem na základnu, přípravou vozidla k další výzvě nebo zadáním nové výzvy v průběhu výjezdu
35.
710 – ALGEZIOLOGIE – LÉČBA BOLESTI
Výkony
| číslo | název |
|---|---|
| 80025 | Multidisciplinární konference o průběhu léčby |
| 80111 | Aplikace analgetických směsí do kontinuálních katetrů včetně IP portů jednorázově nebo dávkovači pumpou |
mohou vykazovat také pracoviště paliativní medicíny.
35a.
780 – HYPERBARICKÁ A LETECKÁ MEDICÍNA
Výkon číslo 78841 – Hyperbarická oxygenoterapie v přetlakové komoře – izokomprese – akutní indikace – je možné vykázat:
| Indikace | Diagnóza |
|---|---|
| Otrava CO | T 58 |
| Kouřovými plyny | T 59.9 |
| Dekompresní choroba | T 70.3 |
| T 70.9 | |
| Plynová embolie | T 79.0 |
| T 80.0 | |
| T 81.7 | |
| T 82.8 | |
| Akutní traumatická ischémie svalová | T 79.5-6 |
| Drtivé poranění končetin | T 06.3-4 |
| T 04.2-9 | |
| Těžká anaerobní nebo smíšená bakteriální infekce měkkých tkání, fasciitida, myonekróza, plynatá sněť | A 41.0-9 |
| A 48.0 | |
| N 49.9 | |
| L 03.9 | |
| Reperfúzní syndrom po invazívním cévním výkonu | T 81.9 |
| T 82.9 | |
| Replantace končetiny | T 87.0-2 |
| Srpkovitá anémie | D 57.0-3 |
Výkon číslo 78843 - Hyperbarická oxygenoterapie v přetlakové komoře – izokomprese – chronická indikace je možné vykázat:
| Indikace | Diagnóza | Max. počet/rok |
|---|---|---|
| Postradiační poškození (osteoradionekróza, nekróza měkkých tkání-cystitida, enteritida, proktitida, hrtan, CNS ap.), prevence při chirurgickém zákroku - implantace na ozářených tkáních, extrakce zubu | Y 84.2 | 60x |
| Z 92.3 | ||
| Diabetické defekty | E 10.4 | 80x |
| E 10.5 | ||
| E 11.4 | ||
| E 11.5 | ||
| Ischémické vředy a defekty | I 70.2 | 80x |
| persistující navzdory poskytované optimální léčbě | I 70.8 | |
| Neuroblastom IV. st. | C 47.0-9 | 30x |
| Náhlá hluchota | H 90.3-5 | 40x |
| H 91.0-9 | ||
| H 83.3 | ||
| Problematické kožní štěpy a volné svalové laloky | T 86.0-8 | 40x |
| Refrakterní chronická osteomyelitida | M 86.0-8 | 60x |
| Algoneurodystrofie | M 89.0 | 40x |
| Vybrané nehojící se infikované defekty navzdory poskytované optimální léčbě | I 83.2 | 80x |
| L 88 | ||
| T 87.4-5 | ||
| Akutní uzávěry sítnicové tepny | H 34.0-9 | 30x |
| Popáleniny nad 20% st. 2 a více (s výjimkou hlavy, rukou a hráze) | T 20.0-32.9 | 40x |
| Postanoxická encephalopatie | G 93.1 | 60x |
| Cystoidní pneumatóza střeva | K 63.8 | 40x |
| Avaskulární nekróza (zejména hlavice femuru) | M87.0-9 | 40x |
| Intersticiální cystitida | N30.1 | 40x |
36.
801 - KLINICKÁ BIOCHEMIE
Výkon
| číslo | název |
| 81211 | Glukóza moč kvalitativně |
nelze vykazovat současně s výkony klinických vyšetření a s výkony
| číslo | název |
| 81347 | Analýza moči chemicky a mikroskopicky |
| 09123 | Analýza moči chemicky |
Výkon
| číslo | název |
| 81719 | Metanefriny kvantitativně současně v krvi a v moči |
lze provádět jen na pracovištích s vazbou na endokrinologická centra
Výkon
| číslo | název |
| 81729 | PAPP – A (těhotenský plasmatický protein – A) |
vyšetřují jen pracoviště, která splňují tyto požadavky:
-
jsou v registru pracovišť provádějících screening vrozených vývojových vad (VVV )při Referenční laboratoři pro klinickou biochemii MZ ČR v Praze - osvědčení se vydává na 1 rok dle Doporučení č. 3 ČSKB a České společnosti nukleární medicíny - sekce imunoanalytických metod
-
splňují požadavky dle Doporučení č. 3 pro úspěšné provádění imunoanalytického screeningu vrozených vývojových vad (VVV) v druhém trimestru těhotenství
-
jsou zapojena do systému externí kontroly kvality, jsou napojena na pracoviště lékařské genetiky a jsou personálně i přístrojově vybavena.
37.
807 – PATOLOGICKÁ ANATOMIE
Výkony autorských odborností 807 a 823 jsou určeny pro autorské odbornosti pracovišť 807 a 823 podle rozsahu poskytované péče.
37.1
Kombinace výkonů
Výkony
| číslo | název |
| 87110 | Pitva standardní |
| 87113 | Pitva technicky obtížná |
| 87111 | Pitva parciální |
nelze vykazovat současně.
37.2.
Stanovení diagnózy
Výkon bioptické diagnózy (87511, 87517, 87523) a cytologické diagnózy (87513, 87519, 87525) se vztahuje na 1, samostatně adjustovaný nebo topograficky určený vzorek.
37.3
Barvení cytologického preparátu
Výkon číslo 87433 autorské odbornosti 823 nelze vykazovat v případě gynekologické cytologie. Pro tyto účely se vykazuje výkon číslo 95115 autorské odbornosti 817 v počtu jeden na jeden preparát.
38.
809 – RADIOLOGIE A ZOBRAZOVACÍ METODY
Ve výkonech autorské odbornosti radiodiagnostika je lokální anestézie zakalkulována ve výkonech, a proto s výkony této autorské odbornosti nelze vykazovat výkony lokální anestézie. U výkonu
| číslo | název |
| 89339 | Stereotaktická biopsie nebo stereotaktická lokalizace nehmatné léze prsu |
lze výkon lokální anestézie vykázat.
V úhradě RTG filmů je zahnuta úhrada chemikálií na jejich zpracování.
Výkon
| číslo | název |
| 89419 | Punkční angiografie |
nelze vykazovat současně s výkony přehledné či selektivní angiografie.
Výkon
| číslo | název |
| 89421 | Měření tlaku při angiografii |
nelze vykazovat současně s výkony koronarografickým, ventrikulografickými a PTCA.
K výkonu
| číslo | název |
| 89437 | PTCA více věnčitých tepen nebo opakovaná PTCA téže tepny |
je možno AG sadu (zavaděč, cévka, jehla, vodič, kohout) vykázat jako ZUM pouze tehdy, nenavazuje-li výkon na výkony:
| číslo | název |
| 89431 | Selektivní koronarografie jedné věnčité tepny (ev. bypassu) |
| 89433 | Navazující selektivní koronarografie věnčité tepny či bypassu |
| 89429 | Selektivní koronarografie obou věnčitých tepen |
Výkon
| číslo | název |
| 89312 | Denzitometrie dvoufotonová |
lze vykázat pouze při indikaci ošetřujícím lékařem, který má pacienta v péči pro kostní chorobu.
39.
817 – LABORATOŘ KLINICKÉ CYTOLOGIE
| číslo | název |
| 95198 | Cervikovaginální cytologie – screening karcinomu děložního hrdla – negativní nález |
| 95199 | Cervikovaginální cytologie – screening karcinomu děložního hrdla – abnormální nález |
nelze vykazovat v rámci prevence současně s dalšími výkony odborností 817 a 823.
Je-li v souvislosti se screeningem karcinomu děložního hrdla u gynekologa odebrán materiál z cervikovaginální oblasti je jeho zpracování a vyhodnocení vykazováno výhradně výkony číslo 95198 a 95199. Výkon cervikovaginální cytologie je možno vykázat též odborností 823.
Výkon lze vykazovat maximálně jedenkrát ročně u jedné pacientky.
Ostatní cytologické výkony odborností 817 a 823 indikované odborností 603 a 604 je možné vykázat jen pro vyšetření materiálu odebraného z jiné oblasti, než je děložní hrdlo.
40.
901 - KLINICKÁ PSYCHOLOGIE
V jednom kalendářním měsíci nemůže být vykázáno současně komplexní a cílené vyšetření klinickým psychologem.
Klinická vyšetření může vykázat pouze klinický psycholog se specializovanou způsobilostí.
Výkon
| číslo | název |
| 37121 | Psychodiagnostika s náročným psychoterapeutickým zásahem á 90 minut |
může vykázat pouze klinický psycholog se specializovanou způsobilostí a specializací v systematické psychoterapii.
41.
902 - FYZIOTERAPEUT
Výkon
| číslo | název |
| 21711 | Škola zad - prevence recidiv vertebrogenních onemocnění |
lze vykázat pouze za současné účasti lékaře a fyzioterapeuta.
41.1
Individuální léčebná tělesná výchova (LTV)
Výkony individuální LTV lze vykazovat současně nejvýše do celkového času 60 minut na jednoho pacienta dvakrát v jednom kalendářním dni.
Výkon
| číslo | název |
| 21215 | Léčebná tělesná výchova - instruktáž a zácvik pacienta a jeho rodinných příslušníků |
nelze vykazovat v jednom kalendářním dni u jednoho pacienta současně s dalšími výkony LTV.
41.2
Fyzikální terapie
Výkony fyzikální terapie lze vykázat nejvýše dva různé a nejvýše čtyři celkem v jednom kalendářním dni.
42.
910 - PSYCHOTERAPIE
42.1
Indikace
Výkony psychoterapie č. 35520, 35610, 35620, 35630, 35650, 37117, 37119 a 37125 lze vykazovat pouze tehdy, pokud byly indikovány ošetřujícím lékařem - psychiatrem, ošetřujícím lékařem s psychoterapeutickou kvalifikací nebo klinickým psychologem s psychoterapeutickou kvalifikací nebo registrujícím praktickým lékařem.
Osobou s psychoterapeutickou kvalifikací se pro účely této vyhlášky rozumí
a)
ošetřující lékař, který
1.
získal zvláštní specializovanou způsobilost v nástavbovém oboru lékařská psychoterapie,
2.
získal funkční specializaci v systematické psychoterapii před 31. prosincem 2010, nebo
3.
absolvoval certifikovaný kurz v systematické psychoterapii v období 1. ledna 2010 do 31. prosince 2018,
b)
klinický psycholog nebo dětský klinický psycholog, který
1.
získal specializovanou způsobilost v oboru psychoterapie,
2.
získal funkční specializaci v systematické psychoterapii před 31. prosincem 2009, nebo
3.
absolvoval certifikovaný kurz v systematické psychoterapii v období 1. ledna 2010 do 31. prosince 2018.
Výkony psychoterapie č. 35531, 35532, 35533, 35534, 35535 a 35536 lze vykazovat pouze tehdy, pokud byly indikovány ošetřujícím lékařem s psychoterapeutickou kvalifikací nebo klinickým psychologem s psychoterapeutickou kvalifikací v rámci výkonu č. 35530 Psychoterapeutické vyšetření. Indikace je platná po dobu nejdéle 3 po sobě následujících kalendářních měsíců.
42.2
Vykazování
Výkony psychoterapie č. 35520, 35610, 35620, 35630, 35650, 37117, 37119, 37125 a 35530 mohou vykazovat pouze psychoterapeuti se specializací v systematické psychoterapii (lékaři včetně psychiatrů a kliničtí psychologové).
Výkony č. 35531, 35532, 35533, 35534, 35535 a 35536 lze vykazovat pouze na specializovaném pracovišti s minimálním úvazkem psychoterapeuta se specializací v systematické psychoterapii nejméně ve výši 0,4.
Výkony
| číslo | název |
| 35610 | Psychoterapie skupinová, typ I., pro skupinu max. 8 osob á 120 min. |
| 35620 | Psychoterapie skupinová, typ II., pro skupinu 9 - 14 osob - á 120 min. |
| 35532 | Psychoterapeutická konzultace skupinová pro skupinu max. 8 osob |
| 35533 | Psychoterapeutická konzultace skupinová pro skupinu 9 osob a více |
nelze vykazovat v jednom kalendářním čtvrtletí současně.
Výkon
| číslo | název |
| 35650 | Rodinná systematická psychoterapie á 30 minut |
| 35534 | Psychoterapeutická konzultace rodinná |
lze vykázat pouze na jednoho člena rodiny - pacienta.
Výkony
| Číslo | Název |
|---|---|
| 35530 | Psychoterapeutické vyšetření |
| 35531 | Psychoterapeutická konzultace individuální |
| 35532 | Psychoterapeutická konzultace skupinová pro skupinu max. 8 osob |
| 35533 | Psychoterapeutická konzultace skupinová pro skupinu 9 osob a více |
| 35534 | Psychoterapeutická konzultace rodinná |
| 35535 | Psychosociální intervence individuální |
| 35536 | Psychosociální intervence skupinová |
nelze v jednom dni na jednoho pojištěnce vykazovat s dalšími výkony odborností 910, 305, 306, 308, 309, 901 a 931, kombinace je možná pouze s výkonem č. 35117 - rozhovor psychiatra, dětského a dorostového psychiatra, klinického psychologa nebo sexuologa s rodinou a dalšími osobami.
Výkon
| číslo | název |
| 37125 | Emergentní psychoterapie á 60 minut |
lze vykazovat zpravidla při:
1.
neodkladných stavech v akutní psychosociální krizi v důsledku nároků výjimečných životních okolností na psychiku (úmrtí, ztráta vztahu, oběti násilných činů, přeživší tragických dopravních nehod, hromadných neštěstí a přírodních katastrof, vážné společenské konflikty – následky válek, politického útlaku a migrace na psychiku) F 43.x
2.
neodkladných stavech u akutních psychických obtíží v důsledku vnitřní psychické vulnerability F 41.x - F 42.x, F 44.x - F 49
3.
neodkladných stavech u dekompenzovaných chronických psychiatrických pacientů, kteří jsou v období stabilizace psychického stavu přiměřeným způsobem adaptováni na běžný život v komunitě F 2x - F 3x, F 5x – F 9x
Výkon zahrnuje i ošetření psychických reakcí při hromadných neštěstích.
Vykázání výkonu je podmíněno specializací v systematické psychoterapii u lékařů včetně psychiatrů a u klinických psychologů.
V případě výjezdu do místa krize je výkon možné vykazovat společně s výkonem 09521 (Čas strávený dopravou) bez předchozího doporučení praktickým lékařem.
Výkon nelze vykazovat v jednom dni společně s dalšími výkony odbornosti 910, s výkony odbornosti 305 - psychiatrie (kombinace je možná pouze s výkony 35050 – telefonická konzultace psychiatra nebo klinického psychologa v péči o jeho pacienta, 35113 – sociální šetření a objektivní anamnéza v pacientově prostředí a 35117 – rozhovor psychiatra, dětského a dorostového psychiatra, klinického psychologa nebo sexuologa s rodinou a dalšími osobami) a se všemi výkony odborností 306 – dětská psychiatrie, 308 – léčba alkoholismu, 309 – sexuologie, 901 – klinická psychologie a 931 - dětská klinická psychologie.
42.3
Vykazování výkonů ve stacionáři
Ve stacionáři s psychoterapeutickým programem lze výkony psychoterapie kombinovat s výkony kontrolního psychiatrického, pedopsychiatrického a psychologického či pedopsychologického vyšetření s OF: 1/1 týden a výkony cíleného psychiatrického, pedopsychiatrického a psychologického či pedopsychologického vyšetření s OF: 1/1 na léčebný program (v případě psychologického či pedopsychologického vyšetření jde vždy o omezení na jedno vyšetření, nikoliv na jeden výkon).
Stacionáře s psychoterapeutickým programem - pro úhradu skupinové psychoterapeutické péče ve stacionáři lze s ošetřovacím dnem 00041 vykázat buď výkon 35610 - psychoterapie skupinová, typ I. s OF: 3/1 den nebo výkon 35620 - psychoterapie skupinová, typ II. také s OF: 3/1 den, anebo obdobně s výkony skupinové konzultace 35532 nebo 35533. Na základě indikace uvedené v dokumentaci lze vykázat výkon 35536 psychosociální intervence skupinové. Pro úhradu skupinové psychoterapeutické péče ve stacionáři lze s ošetřovacím dnem 00042 vykázat buď výkon 35610 - psychoterapie skupinová, typ I. s OF: 2/1 den nebo výkon 35620 – psychoterapie skupinová, typ II. také s OF: 2/1 den, anebo obdobně s výkony skupinové konzultace 35532 nebo 35533. Na základě indikace uvedené v dokumentaci lze vykázat výkon 35536 psychosociální intervence skupinové. V jednom čtvrtletí lze na základě zdravotní indikace (a po zápisu v dokumentaci) přejít z psychoterapie 35610 na psychoterapii 35620 nebo naopak 1krát, anebo obdobně v případě výkonů skupinové konzultace 35532 a 35533. V případě, že je součástí léčebného programu komunita, lze dále vykázat výkon 35630 - psychoterapie skupinová, typ III. s OF: 2/1 den. Jiná než uvedená frekvenční omezení pro úhradu skupinové psychoterapeutické péče ve stacionáři neplatí. Na základě indikace (uvedené v dokumentaci) lze vykázat výkony psychoterapie individuální (35520) či rodinné (35650). Uvedené výkony psychoterapie lze vykazovat s ošetřovacím dnem 00041 maximálně po dobu 3 měsíců od zahájení léčby ve stacionáři. Po této době bude případné prodloužení léčby schváleno zdravotní pojišťovnou pouze v případě, že se jedná o dg. skupiny F00 – F09 (organické duševní poruchy), F20 - F29 (psychózy schizofrenního okruhu), F30 – F39 (poruchy nálady), F42 (obsedantně kompulzivní porucha), F60.3 (hraniční poruchy osobnosti) a F10 - F16 vždy pouze s číslicí 2 na čtvrtém místě (některé toxikomanie se syndromem závislosti) a že dosavadní psychoterapeutická péče ve stacionáři měla prokazatelný efekt.
42.4.
Kombinace s klinickými vyšetřeními
Výkony psychoterapie lze kombinovat s výkony klinických vyšetření v rámci poskytování péče v centrech duševního zdraví a u poskytovatele zdravotních služeb poskytujícího zdravotní služby v rámci ambulance s rozšířenou péčí bez omezení, v ambulancích odbornosti 305 a 901 lze kombinovat pouze klinická vyšetření a výkony pro skupinovou psychoterapii.
43.
911 - VÝKONY VŠEOBECNÝCH SESTER
Výkony autorské odbornosti 911 vykazují všeobecné sestry pracující v ordinacích praktických a jiných ošetřujících lékařů. Podmínkou je u praktických lékařů registrace pacienta, u ostatních lékařů musí být indikující lékař zároveň ošetřujícím lékařem pacienta. Ošetřující lékař pacienta může indikovat výkony sester pouze v souvislosti s problémem, pro který převzal pacienta do péče.
Výkony autorské odbornosti 911 a výkony autorské odbornosti 925 nelze vykazovat současně s výjimkou výkonů číslo 06135 a 06137.
43.1
Infúzní terapie
Výkon
| číslo | název |
| 06115 | Dohled nad průběhem infúzní terapie á 30 min. |
může být vykazován spolu s výkonem
| číslo | název |
| 06113 | Aplikace ordinované parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti |
pouze tehdy, přesahuje-li doba zákroku 60 minut (dokončený čas obou výkonů).
43.2.
Peritoneální dialýza prováděná všeobecnou sestrou
Výkon
| číslo | název |
| 06141 | Provádění peritoneální dialýzy všeobecnou sestrou |
mohou vykazovat také odbornosti 108, 913 a 925.
44.
913 – OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE V SOCIÁLNÍCH SLUŽBÁCH
Ošetřovatelskou péčí v sociálních službách se rozumí poskytování zdravotních služeb pojištěncům v zařízeních sociálních služeb a pojištěncům, kteří jsou u poskytovatelů lůžkové péče umístěni z jiných než zdravotních důvodů. Při poskytování zdravotních služeb těmto pojištěncům se vykazují poskytnuté zdravotní služby na základě indikace ošetřujícího lékaře příslušnými výkony odbornosti 913.
44.1.
Aplikace léků neinvazivní cestou
Výkon č. 06620 lze vykázat pouze v případech, kdy si pacient zjevně není schopen léčivý přípravek sám vložit do úst nebo jej bezpečně spolknout, takže mu musí odborně způsobilý zdravotnický pracovník léčivý přípravek vložit přímo do úst a následně zkontrolovat dutinu ústní, aby se přesvědčil, že byl spolknut, nebo v případech, kdy zdravotní stav pacienta neumožňuje samostatné bezpečné užití léčivého přípravku nebo si pacient není schopen sám aplikovat léčivý přípravek do spojivkového vaku. Výkon lze vykázat po předchozí indikaci ošetřujícího lékaře.
45.
914 - SESTRA PRO PÉČI V PSYCHIATRII
Výkony
| Číslo | Název |
|---|---|
| 35811 | Zavedení / ukončení individuální psychiatrické rehabilitace, konzultace, administrativní činnost sestry pro péči v psychiatrii |
| 35815 | Psychiatrická rehabilitace individuální |
| 35821 | Krizová intervence prováděná sestrou pro péči v psychiatrii |
lze vykázat po předchozí indikaci psychiatrem. Výkony jsou indikovány pro pacienty s diagnózou ze skupiny F s výjimkou F17, F41.1, F41.2, F41.3, F45, F48, F51, F52, F54, F55, F59, F64, F66, F68, F69, F93.3, F98, F99 a dále pro pacienty s dg. G30-G30.9.
Výkon
| Číslo | Název |
|---|---|
| 35811 | Zavedení / ukončení individuální psychiatrické rehabilitace, konzultace, administrativní činnost sestry pro péči v psychiatrii |
se vykazuje při zahájení nebo ukončení rehabilitace, pravidelné revizi rehabilitačního plánu nebo v případě týmové konzultace stavu pacienta. Platnost indikace je 3 měsíce.
Výkon
| Číslo | název |
|---|---|
| 35815 | Psychiatrická rehabilitace individuální |
se vykazuje vždy v průběhu rehabilitace, maximálně však 10x v průběhu jednoho týdne. Výkon je určen pro pravidelnou rehabilitaci podle schváleného rehabilitačního plánu. Platnost indikace je 3 měsíce.
Výkon
| číslo | název |
|---|---|
| 35821 | Krizová intervence prováděná sestrou pro péči v psychiatrii |
se vykazuje pouze při akutní dekompenzaci stavu pacienta. Platnost indikace je dva týdny bez možnosti prodloužení.
46.
921 - PORODNÍ ASISTENTKA
Autorská odbornost 921 může v rámci návštěvní služby vykazovat i výkony číslo 06135 a 06137 autorské odbornosti 911.
| Výkony | |
|---|---|
| číslo | název |
| 06021 | Komplexní vyšetření těhotné ženy porodní asistentkou |
| 06023 | Kontrolní vyšetření těhotné ženy porodní asistentkou |
| lze vykazovat pouze u fyziologického těhotenství. Fyziologickým těhotenstvím se rozumí těhotenství bez rizikových faktorů v anamnéze, s normálními výsledky všech klinických i laboratorních vyšetření v průběhu gravidity. | |
47.
925 - DOMÁCÍ PÉČE
Výkony autorské odbornosti 925 vykazují pouze poskytovatelé poskytující domácí péči.
Výkony autorské odbornosti 925 mohou být vykázány pouze na základě indikace lékaře provedené podle zákona o veřejném zdravotním pojištění.
Písemná indikace k domácí péči musí obsahovat časový rozsah indikované péče odpovídající čtyřem typům ošetřovací návštěvy.
Výkony autorské odbornosti 911 a výkony autorské odbornosti 925 nelze vykazovat současně s výjimkou výkonů číslo 06135 a 06137
Výkony Ošetřovací návštěvy - typ I. až IV. lze vykazovat jednotlivě nebo ve vzájemné kombinaci, nejvíce však tři ošetřovací návštěvy v jednom dni.
Výkon
| číslo | název |
| 06311 | Zavedení, ukončení domácí zdravotní péče, administrativní činnost sestry v domácí zdravotní péči |
lze vykázat pouze dvakrát ze jeden cyklus soustavné domácí péče, nejvíce však dvakrát za tři měsíce.
Vlastní domácí péče se vykazuje především výkony Ošetřovací návštěvy. Tyto výkony lze vykazovat současně s výkony materiálovými, tedy s výkony:
1.
Vyšetření stavu pacienta ve vlastním sociálním prostředí
2.
Odběr biologického materiálu
3.
Aplikace ordinované parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti
4.
Ošetření stomií
5.
Lokální ošetření
6.
Klysma, výplachy, cévkování, laváže, ošetření permanentních katétrů
7.
Aplikace inhalační a léčebné terapie p. o., s. c., i. m., i. v., UV event. další způsoby aplikace terapie či instilace léčiv
8.
Nácvik a zaučování aplikace inzulínu
a s výkonem Fyzická asistence při poskytování domácí péče.
Výkon
| číslo | název |
| 06349 | Signální kód – ošetřovatelská péče o pacienta v terminálním stavu |
lze vykázat spolu s výkony:
1.
Ošetřovací návštěva – domácí péče – typ I
2.
Ošetřovací návštěva – domácí péče – typ II
3.
Ošetřovací návštěva – domácí péče – typ III
4.
Ošetřovací návštěva – domácí péče – typ IV
5.
Fyzická asistence při poskytování domácí péče
6.
Vyšetření stavu pacienta ve vlastním sociálním prostředí
7.
Odběr biologického materiálu
8.
Aplikace ordinované parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti
9.
Ošetření stomií
10.
Lokální ošetření
11.
Klysma, výplachy, cévkování, laváže, ošetření permanentních katetrů
12.
Aplikace inhalační a léčebné terapie p. o., s. c., i. m., i. v., UV event. další způsoby aplikace terapie či instilace léčiv
13.
Výkon v době od 22. hod. do 6 hod.
14.
Výkon v den pracovního klidu nebo pracovního volna.
V takovém případě neplatí omezení frekvence u těchto výkonů uvedené a výkony jsou vykazovány s frekvencí odpovídající aktuální potřebnosti na základě předpisu ošetřujícího lékaře.
Rozhodnutí, že pacient je v terminálním stavu vyžadujícím změnu frekvence ošetřovatelské péče, případně fakultativní ZUM, a indikace ošetřovatelské péče o pacienta v terminálním stavu náleží registrujícímu praktickému lékaři, registrujícímu praktickému lékaři pro děti a dorost nebo pediatrovi, ošetřujícímu lékaři při hospitalizaci a ošetřujícímu lékaři poskytujícímu ambulantní specializovanou zdravotní péči. Předmětem indikace je jednak vykázání signálního kódu, jednak potřebná frekvence ošetřovatelské intervence, případně indikace fakultativního ZUMu.
Výkon
| Číslo | Název |
| 06360 | Signální výkon - zvýšená ošetřovatelská péče o imobilního pacienta na domácí umělé plicní ventilaci (DUPV) |
lze vykázat pouze v případě, že zvýšenou ošetřovatelskou péči indikuje ošetřující lékař. Je-li indikována zvýšená ošetřovatelská péče o pacienta na DUPV, lze vykázat jednotlivě nebo ve vzájemné kombinaci nejvíce 6 ošetřovatelských návštěv v 1 dni, přičemž výkon přepravy zdravotnického pracovníka v návštěvní službě lze vykázat maximálně třikrát v 1 dni. Výkon č. 06360 lze vykázat spolu s výkony:
1.
Ošetřovací návštěva – domácí péče – typ I.
2.
Ošetřovací návštěva – domácí péče – typ II.
3.
Ošetřovací návštěva – domácí péče – typ III.
4.
Ošetřovací návštěva – domácí péče – typ IV.
47a.
926 – DOMÁCÍ PALIATIVNÍ PÉČE O PACIENTA V TERMINÁLNÍM STAVU
Výkony
| číslo | název |
|---|---|
| 80090 | Agregovaný výkon domácí paliativní péče o pacienta v terminálním stavu (dále jen „domácí paliativní péče“) – klinicky nestabilní pacient |
| 80091 | Agregovaný výkon domácí paliativní péče – klinicky nestabilní pacient se závažnými symptomy |
Jedná se o poskytování paliativní péče ve vlastním sociálním prostředí nevyléčitelně nemocnému pacientovi v terminálním stavu.
V agregovaném výkonu jsou zahrnuty veškeré poskytované zdravotní služby za 1 den (tj. komplex výkonů lékaře i sestry, eventuálně psychologa nebo jiných specialistů přizvaných ke konziliu, doprava lékaře i sestry za pacientem bez ohledu na vzdálenost, léčba souvisejících komplikací, léčivé přípravky, spotřebovaný materiál, amortizace a náklady na údržbu přístrojů, včetně režie). K výkonům nelze vykazovat žádný jiný výkon nebo ošetřovací den, s výjimkou výkonů číslo 80088, 80089, 09555, 09556 a 09557.
Na základě vyhodnocení stavu pacienta dle závažnosti symptomů (Edmonton Symptom Assessment Scale – ESAS) je denně vykazován příslušný agregovaný výkon.
48.
927 - ORTOPTISTA
Výkony ortoptická cvičení aktivní, pasivní a pleoptická prováděná ortoptistou lze vykazovat současně, nejvíce však šest v jednom kalendářním dni.
49.
999 - VÝKONY BEZ AUTORSKÉ ODBORNOSTI
Výkony autorské odbornosti 999 jsou určeny pro všechna klinická pracoviště.
49.1
Čas strávený dopravou
Výkon
| číslo | název |
| 09521 | Čas lékaře strávený přepravou za pacientem v rámci návštěvy á 10 minut |
nesmí být vykázán spolu s výkonem přepravy.
49.2
Návštěva v zařízeních sociálních služeb
Výkon
| číslo | název |
| 09519 | Konzílium specialistou - návštěva specialisty u pacienta |
pokud se jedná o návštěvu v pobytovém zařízení sociálních služeb nebo obdobném prostředí, lze vykázat v jeden den pouze na jednoho klienta tohoto zařízení, výkon klinického vyšetření se vykazuje zvlášť.
49.3
Kanylace žíly
Výkonem
| číslo | název |
| 09220 | Kanylace periferní žíly včetně infúze |
nelze vykazovat odběry. Tento výkon nelze vykazovat spolu s výkony infúze.
49.4
UZ vyšetření
Výkony
| číslo | název |
| 09135 | UZ vyšetření pouze jednoho orgánu v několika rovinách |
| 09137 | UZ vyšetření dvou orgánů v několika rovinách |
| 09139 | UZ vyšetření tří a více orgánů v několika rovinách |
lze vykázat pouze tehdy, pokud byla provedena obrazová dokumentace. Výkon nelze vykázat při vyšetření prsu.
49.5
Telefonická konzultace
Výkon
| číslo | název |
| 09513 | Telefonická konzultace ošetřujícího lékaře pacientem |
hradí pojišťovna pouze tomu lékaři, který je pro danou problematiku ošetřujícím lékařem. Tímto výkonem lze vykázat pouze takovou telefonickou konzultaci, která souvisí s prevencí, dispenzarizací, diagnostikou nebo léčbou.
49.6
Ošetření a převazy
Ošetření a převaz rány se vykazuje výkony:
| číslo | název |
| 09237 | Ošetření a převaz rány včetně ošetření kožních a podkožních afekcí do 10 cm2 |
| 09241 | Ošetření a převaz rány, kožních a podkožních afekcí 10 do 30 cm2 |
| 51818 | Ošetření a převaz rány, kožních a podkožních afekcí nad 30 cm2 |
| 09239 | Sutura rány a podkoží do 5 cm |
Pro vykázání výkonu je rozhodující plocha rány, nikoli plocha obvazu. Tyto výkony nelze v jednom dni vykazovat současně pro jednu lokalitu. Pro tyto účely jsou za lokality pokládány: hlava, krk, hrudník, břicho, záda, hýždě, každá končetina.
Popáleniny se vykazují stejně jako rány, případně speciálními výkony odbornosti popáleninové medicíny.
49.7.
Výjimka z frekvenčního omezení
Výkon
| číslo | název |
|---|---|
| 09119 | Odběr krve ze žíly u dospělého nebo dítěte nad 10 let |
lze vykázat v kombinaci s výkonem číslo 81443 v jednom dni 3x pro screening gestačního diabetů, 2x v dalších indikacích výkonu číslo 81443.
49.8.
Péče na urgentním příjmu
Výkony
| číslo | Název |
| 06726 | Komplexní vyšetření lékařem urgentního příjmu |
| 06727 | Kontrolní vyšetření lékařem urgentního příjmu |
| 06728 | Péče o nemocného na intenzivní vyšetřovně urgentního příjmu á 15 min |
| 06729 | Péče o nemocného na expektačním lůžku urgentního příjmu á 15 min |
nelze u téhož poskytovatele vykázat společně s výkonem č. 09563 – Výkon lékařské pohotovostní služby a č. 09581 – Péče ambulantního specialisty mimo běžnou pracovní dobu.
50.
VÝKONY POUZE PŘÍSTROJOVÉ
50.1
Operační mikroskop
Použití operačního mikroskopu lze vykázat výkonem
| číslo | název |
| 56419 | Použití operačního mikroskopu á 15 minut |
Tento výkon byl definován autorskou odborností neurochirurgie. Byl kalkulován s použitím operačního mikroskopu v pořizovací hodnotě 3 miliony Kč. Tento výkon mohou vykazovat pracoviště všech oborů.
50.2
Použití mikroskopu při operačním výkonu
Pokud je při operačním výkonu v ORL použit mikroskop, lze vykázat výkon
| číslo | název |
| 71823 | Použití mikroskopu při operačním výkonu á 10 minut |
Tento výkon autorské odbornosti 999 lze u jednoho pacienta vykázat opakovaně, vždy za každých dokončených 10 minut.
Kapitola 5
Ošetřovací dny
Ošetřovací dny (dále jen OD) se vykazují při hospitalizaci pacienta na lůžkovém pracovišti poskytovatele nebo při pobytu pacienta ve stacionáři, nebo při jednodenní péči na lůžku.
V jeden kalendářní den je možno vykázat pro jednoho pojištěnce nejvýše jeden OD.
Den přijetí k hospitalizaci a den ukončení hospitalizace se vykazují jako jeden OD.
OD je vykazován podle odbornosti oddělení, které OD vykazuje.
1.
OŠETŘOVACÍ DNY
1.
00001 se vykazuje na akutních lůžkách odbornosti 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 201, 202, 205, 206, 207, 209, 210, 303, 401, 402, 403, 404, 405, 406, 407.
2.
00002 se vykazuje na akutních lůžkách odbornosti 015, 501, 502, 503, 504, 505, 506, 507, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 701, 702, 704, 705, 706, 707, 708.
3.
00003 se vykazuje na akutních lůžkách odbornosti 301, 302.
4.
00005 se vykazuje na ošetřovatelských lůžkách všech odborností.
5.
00006 se vykazuje na akutních lůžkách oddělení odbornosti 305, 306, 308, 309.
6.
00010 se vykazuje na akutních lůžkách oddělení odbornosti 203.
7.
00011 se vykazuje na akutních lůžkách spinálních jednotek.
8.
00012 se vykazuje na lůžkách oddělení pro novorozence.
9.
00015 je Ošetřovací den následné ventilační péče (NVP).
10.
00017 je Ošetřovací den následné intenzivní péče (NIP).
11.
00018 je Ošetřovací den dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče pro děti s ventilací (dDIOP s ventilací).
12.
00019 je Ošetřovací den dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče pro děti bez ventilace (dDIOP bez ventilace).
13.
00020 je Ošetřovací den dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče (DIOP).
14.
00021 se vykazuje na lůžkách psychiatrických odborných léčebných ústavů.
15.
00022 se vykazuje na lůžkách rehabilitačních odborných léčebných ústavů.
16.
00023 se vykazuje na lůžkách odborných léčebných ústavů pneumologie a ftizeologie.
17.
00024 se vykazuje na lůžkách ostatních odborných léčebných ústavů.
18.
00025 se vykazuje na lůžkách spinálních jednotek rehabilitačních odborných léčebných ústavů.
19.
00026 se vykazuje na lůžkách dětských psychiatrických odborných léčebných ústavů.
20.
00027 se vykazuje na lůžkách dětských rehabilitačních odborných léčebných ústavů.
21.
00028 se vykazuje na lůžkách dětských odborných léčebných ústavů pneumologie.
22.
00029 se vykazuje na lůžkách ostatních dětských odborných léčebných ústavů.
23.
00030 se vykazuje na lůžkách ve speciálních zařízeních hospicového typu
24.
00031 se vykazuje za jeden den pobytu doprovodu pacienta do 6 let věku.
25.
00032 se vykazuje za jeden den pobytu doprovodu pacienta nad 6 let věku.
26.
00033 je Ošetřovací den následné komplexní intenzivní rehabilitační léčby u pacientů se získaným poškozením mozku
27.
00035 je Ošetřovací den následné komplexní intenzivní léčebně rehabilitační péče dětských pacientů s diagnózou dětské mozkové obrny
28.
00037 je Ošetřovací den sociálně-zdravotní lůžková péče
29.
00038 je Dlouhodobá lůžková péče poskytovaná dětem v Centrech komplexní péče.
30.
00040 se vykazuje při jednodenní péči na lůžku.
31.
00041 se vykazuje za jeden den pobytu pacienta ve stacionáři, pokud délka pobytu dosáhne alespoň 8 hodin. V případě stacionáře s psychoterapeutickým programem jako důvodem k přijetí do stacionáře pokud délka pobytu dosáhle alespoň 6 hodin.
32.
00042 se vykazuje za jeden den pobytu pacienta ve stacionáři s frakcionovaným programem, pokud délka pobytu dosáhne alespoň 3 hodin.
33.
00043 je Ošetřovací den v otevřeném denním stacionáři s psychiatrickou péčí doba poskytované péče min. 6 hodin
34.
00051 je Ošetřovací den resuscitační péče o pacienta s 50 a více body podle bodovacího systému terapeutických zásahů (Therapeutic Intervention Scoring Systém – dále jen TISS).
35.
00052 je Ošetřovací den resuscitační péče o pacienta s TISS 40 - 49 body.
36.
00053 je Ošetřovací den resuscitační péče o pacienta s TISS 30 - 39 body.
37.
00055 je Ošetřovací den intenzívní péče vyššího stupně o pacienta s TISS 20 - 29 body.
38.
00057 je Ošetřovací den intenzívní péče nižšího stupně o pacienta s TISS 15 -19 body.
39.
00058 je Ošetřovací den intenzívní péče nižšího stupně o pacienta s TISS 9 -14 body.
40.
00061 je Ošetřovací den resuscitační péče o kojence, děti a dorost.
41.
00062 je Ošetřovací den resuscitační péče v dětské kardiologii a dětské kardiochirurgii.
42.
00065 je Ošetřovací den intenzívní péče o kojence, děti a dorost - vyšší stupeň.
43.
00068 je Ošetřovací den intenzívní péče o kojence, děti a dorost - nižší stupeň.
44.
00071 je Ošetřovací den neonatální resuscitační péče - vyšší stupeň.
45.
00072 je Ošetřovací den neonatální resuscitační péče - nižší stupeň.
46.
00075 je Ošetřovací den neonatální intenzívní péče - vyšší stupeň.
47.
00078 je Ošetřovací den neonatální intenzívní péče - nižší stupeň.
48.
00080 je Ošetřovací den porodnické intenzívní péče
49.
00082 je Ošetřovací den porodnické intermediární péče
50.
00085 je Ošetřovací den zvýšené psychiatrické péče
51.
00090 je Ošetřovací den ochranného léčení s nízkou mírou zabezpečení.
52.
00091 je Ošetřovací den ochranného léčení se střední mírou zabezpečení.
53.
00098 je propustka na žádost pacienta.
54.
00099 je propustka z léčebných důvodů.
2.
VE VÝKONU OD JE ZAHRNUTO:
1.
veškeré vizity lékařů
2.
činnost zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu povolání bez odborného dohledu po získání odborné a specializované způsobilosti (dále jen ZPSZ), zdravotnických pracovníků nelékařských profesí, zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu povolání bez odborného dohledu po získání odborné způsobilosti (dále jen ZPBD), zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu povolání pod odborným dohledem nebo přímým vedením (dále jen ZPOD) pokud nemají vlastní zdravotní výkony.
3.
administrativní činnost mimo činnost zahrnutou v jiných výkonech
4.
organizační činnost vedoucích pracovníků
5.
ústavní pohotovostní služba (kromě OD 00005, 00031, 00032, 00040, 00098 a 00099)
6.
stravní jednotka (kromě OD 00012, 00040, 00041, 00042, 00051, 00052, 00053, 00061, 00062, 00071, 00072, 00075, 00078, 00098 a 00099)
7.
přímo spotřebovaný zdravotnický materiál (kromě OD 00031, 00032, 00041, 00042, 00098 a 00099)
8.
přímo spotřebované léčivé přípravky (pouze OD resuscitační, intenzívní a intermediární péče, péče poskytované ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu a spinálních jednotek)
9.
jednoúčelové přístroje (pouze OD resuscitační, intenzívní a intermediární péče a spinálních jednotek)
Ve výkonech OD, mimo OD resuscitační a intenzívní péče, není zahrnuta resuscitační a intenzívní péče.
3.
K VÝKONU OD SE PŘIPOČTE:
1.
úhrada přímo spotřebovaných léčivých přípravků (kromě OD resuscitační, intenzivní a intermediární péče, péče poskytované ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu a spinálních jednotek)
2.
část úhrady nepřímých nákladů (režie) poskytovatele lůžkové péče
Rozdělení výkonů na výkony započitatelné v rámci hospitalizační péče a výkony započitatelné v rámci ambulantní péče se řídí Metodikou sestavení hospitalizačního případu v systému CZ-DRG, vydávanou Ústavem zdravotnických informací jako součást Klasifikace DRG podle § 41a zákona o veřejném zdravotním pojištění.
4.
HODNOTY OD
4.1
OD nepodléhající sestupné sazbě
| OD | body |
|---|---|
| 00005 | 498 |
| 00011 | 3 656 |
| 00012 | 781 |
| 00015 | 6 658 |
| 00017 | 10 245 |
| 00018 | 22 304 |
| 00019 | 11 122 |
| 00020 | 2 571 |
| 00021 | 661 |
| 00022 | 655 |
| 00023 | 556 |
| 00024 | 556 |
| 00025 | 2 542 |
| 00026 | 792 |
| 00027 | 655 |
| 00028 | 556 |
| 00029 | 556 |
| 00030 | 1 004 |
| 00031 | 79 |
| 00032 | 79 |
| 00033 | 4 475 |
| 00035 | 3 357 |
| 00038 | 3 377 |
| 00040 | 656 |
| 00041 | 223 |
| 00042 | 111 |
| 00043 | 1 593 |
| 00051 | 31 872 |
| 00052 | 27 872 |
| 00053 | 23 872 |
| 00055 | 11 803 |
| 00057 | 6 582 |
| 00058 | 5 382 |
| 00061 | 25 872 |
| 00062 | 32 084 |
| 00065 | 14 723 |
| 00068 | 6 754 |
| 00071 | 28 871 |
| 00072 | 24 641 |
| 00075 | 13 578 |
| 00078 | 6 218 |
| 00080 | 6 476 |
| 00082 | 5 987 |
| 00085 | 4 059 |
| 00098 | 0 |
| 00099 | 0 |
5.
PRAVIDLA VYKAZOVÁNÍ OD
5.1.
Obsah ošetřovacích dnů
OD resuscitační a intenzívní péče lze vykázat pouze tehdy, pokud byl naplněn jejich obsah.
5.1.1
Obligatorní obsah OD resuscitační péče
Jedná se o OD 00051, 00052, 00053, 00061 a 00062.
Resuscitační péče je poskytována při selhání jedné nebo více životních funkcí.
Obligatorním obsahem OD resuscitační péče je:
1.
invazivní monitorování
2.
umělá plicní ventilace
5.1.2
Obligatorní obsah OD intenzívní péče vyššího stupně
Jedná se o OD 00055 a 00065.
Intenzívní péče vyššího stupně je poskytována při poruše jedné nebo více životních funkcí.
Obligatorním obsahem OD intenzívní péče vyššího stupně je:
1.
trvalé neinvazivní monitorování všech životních funkcí, včetně záznamu
2.
aktivní opakované intervence pro poruchu funkce nebo vnitřního prostředí
3.
speciální dokumentace
5.1.3
Obligatorní obsah OD intenzívní péče nižšího stupně
Jedná se o OD 00057, 00058 a 00068.
Intenzívní péče nižšího stupně je poskytována při hrozící poruše některé životní funkce.
Obligatorním obsahem OD intenzívní péče nižšího stupně je:
1.
písemné zdůvodnění indikace k poskytování intenzívní péče nižšího stupně lékařem doporučujícím poskytnutí intenzívní péče nižšího stupně
2.
písemný souhlas k poskytnutí intenzívní péče nižšího stupně lékaře přijímajícího pacienta na pracoviště intenzívní péče
3.
trvalé neinvazivní monitorování nejméně jedné životní funkce
4.
nitrožilní infúzní léčba
5.
bilance příjmu a výdeje tekutin
5.1.4
Obligatorní obsah OD resuscitační neonatologické péče
Jedná se o OD 00071 a 00072.
Obligatorním obsahem OD 00071 je:
1.
ventilační podpora
2.
invazivní monitorování
Poznámka: Ventilační podpora: všechny módy mechanické ventilace vyžadující intubaci nebo CPAP aplikovaný nostrilami nebo maskou
Invazivní monitorování všech životních funkcí: srdeční akce, dechu, invazivní měření krevního tlaku, stavu vědomí, monitorování oxygenace: SatO2
Obligatorním obsahem OD 00072 je:
1.
ventilační podpora
2.
neinvazivní monitorování
Poznámka: Ventilační podpora: všechny módy mechanické ventilace vyžadující intubaci nebo CPAP aplikovaný nostilami nebo maskou
Neinvazivní monitorování všech životních funkcí: srdeční akce, dechu, neinvazivní měření krevního tlaku, stavu vědomí, monitorování oxygenace: SatO2
5.1.5
Obligatorní obsah OD intenzivní neonatologické péče vyššího stupně
Jedná se o OD 00075. Obligatorním obsahem OD 00075 je:
1.
trvalé neinvazivní monitorování alespoň dvou životních funkcí + oxygenace
2.
opakované intervence pro poruchu funkce nebo vnitřního prostření
3.
kombinovaná nebo kalkulovaná obohacená či speciální enterální výživa sondou
Poznámka: Kalkulovaná obohacená nebo speciální enterální výživa: fortifikované mateřské mléko a/nebo speciální formule pro nedonošené a patologické novorozence a/nebo liquidní formule pro nedonošené a patologické novorozence
5.1.6
Obligatorní obsah OD intenzivní neonatologické péče nižšího stupně
Jedná se o OD 00078.
Obligatorním obsahem OD 00078 je:
1.
trvalé neinvazivní monitorování nejméně jedné životní funkce
2.
kalkulovaná obohacená nebo speciální enterální výživa
3.
termomanagement
Poznámka: Termomanagement: Měření teploty v adekvátních časových intervalech s cílem zabezpečit termoneutrální prostředí
5.1.7.
Obligatorní obsah OD zvýšené psychiatrické péče
Jedná se o OD 00085.
Obligatorním obsahem OD 00085 je:
1.
Trvalé monitorování kamerovým systémem, maximálně 3 pacienti na pokoji.
2.
Neodkladné psychiatrické vyšetření, krizová intervence, emergentní psychoterapie a farmakoterapie, elektrokonvulzivní terapie, ošetřovatelský proces a psychiatrická rehabilitace.
OD je možné vykázat maximálně 7 dní v měsíci.
5.1.8.
Obligatorní obsah OD dlouhodobé intenzivní péče
Jedná se o OD 00015, 00017 a 00020.
Obligatorním obsahem OD 00015 jsou:
1.
Medicínské intervence (včetně optimalizace, případně weaningu, je-li pacient připojen na ventilátor), farmakoterapie, psychoterapie, ošetřovatelský proces, rehabilitace (fyzioterapie, ergoterapie, psychoterapie, logopedie), léčebný režim, vedení zdravotnické dokumentace.
2.
Kritéria:
-
pacient odpovídá schválenému diagnostickému spektru;
-
je po kritickém onemocnění ve stabilizovaném stavu, závislý na umělé plicní ventilaci s nemožností DUPV ze zdravotních či sociálních příčin, což musí být jednoznačně dokladováno ve zdravotnické dokumentaci;
-
PaO2/FiO2 ≥ 250, PEEP ≤ 8 cm H2O, bez nutnosti podpory katecholaminy, není nutná dialýza ani jiná eliminační metodika;
-
přichází z lůžka NIP, případně z intenzivního lůžka (ARO nebo JIP). Přijímáni jsou i pacienti při selhání DUPV.
Obligatorním obsahem OD 00017 jsou:
1.
Medicínské intervence (včetně optimalizace, případně weaningu, je-li pacient připojen na ventilátor), farmakoterapie, psychoterapie, ošetřovatelský proces, rehabilitace (fyzioterapie, ergoterapie, psychoterapie, logopedie), léčebný režim, vedení zdravotnické dokumentace.
2.
Kritéria:
-
je po kritickém onemocnění ve stabilizovaném stavu, ventilační parametry jsou PaO2/FiO>150, PEEP-10cm H2O;
-
neobnovila se plně jedna či více životních funkcí;
-
přichází z intenzivního lůžka (ARO nebo JIP);
-
přijetí pacienta z jiného NIP je možné jen se souhlasem pacienta nebo jeho zákonného zástupce.
Obligatorním obsahem OD 00020 jsou:
1.
Medicínské intervence (včetně optimalizace, případně weaningu, je-li pacient připojen na ventilátor), farmakoterapie, psychoterapie, ošetřovatelský proces, rehabilitace (fyzioterapie, ergoterapie, psychoterapie, logopedie), léčebný režim, vedení zdravotnické dokumentace.
2.
Kritéria:
-
přichází z lůžka intenzivní péče akutní (ARO/JIP) či následné intenzivní péče (NIP) a splňuje kritéria uvedená v definici pracoviště.
5.1.9
Obligatorní obsah OD následné komplexní intenzivní rehabilitační léčby u pacientů se získaným poškozením mozku
Jedná se o OD 00033. Výkon lze nasmlouvat pouze s poskytovateli následné odborné léčebně rehabilitační péče, kteří poskytují péči OD 00022.
Obligatorním obsahem OD 00033 jsou:
1.
Komplexní intenzivní zdravotní péče v oborech rehabilitační a fyzikální medicína, fyzioterapie, ergoterapie, klinická logopedie, klinická psychologie poskytovaná celkově v minimálním rozsahu 4 až 8 hodin denně.
2.
Kritéria pro přijetí a setrvání pacienta do následné komplexní intenzivní rehabilitační léčby:
a.
Pacient je přijímán na základě návrhu na léčebně rehabilitační péči - stavy po cévních mozkových příhodách (nejdéle 1 měsíc od propuštění z centra vysoce specializované péče o pacienty s iktem či z centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče nebo akutní rehabilitace) a stavy po traumatickém postižení mozku (nejdéle 1 měsíc od ukončení akutní hospitalizace).
b.
Pacient je schopen přijímat požadovaný objem komplexní rehabilitační péče v rozsahu 4 – 8 hodin/den v oborech rehabilitační a fyzikální medicína, fyzioterapie, ergoterapie, klinická logopedie, klinická psychologie.
c.
U pacienta jsou před zařazením do komplexní intenzivní rehabilitační léčby provedena hodnocení:
1.
fyzioterapeutem (FIM test, Berg Balance Score, TUG, 10MWT, 6MW),
2.
ergoterapeutem (FIM test, ARAT, MAL),
3.
klinickým psychologem (uvedeny objektivní vstupní a výstupní hodnoty dle mezinárodně standardizovaných testů k posouzení kognitivních a exekutivních funkcí),
4.
klinickým logopedem (standardizované testy k posouzení afázie, dysartrie a poruchy polykání); průběžné změny v trénované oblasti hodnoceny na pěti bodové škále. Hodnocení klinickým logopedem jen u indikovaných pacientů.
d.
U pacienta v průběhu komplexní intenzivní rehabilitační léčby jsou prováděna v periodicitě 2-3 týdnů průběžná hodnocení podle písmene c).
Pro setrvání pacienta v komplexní intenzivní léčebně rehabilitační péči je nezbytné zlepšení alespoň o 2 a více bodů nejméně ve 2 sledovaných oblastech.
5.1.10.
Obligatorní obsah OD následné komplexní intenzivní léčebně rehabilitační péče (dále jen „KILP“) dětských pacientů s diagnózou dětské mozkové obrny
Jedná se o OD 00035. Výkon lze nasmlouvat pouze s poskytovateli následné odborné léčebně rehabilitační péče, kteří poskytují péči OD 00027.
Obligatorním obsahem OD 00035 jsou:
1.
Komplexní intenzivní zdravotní péče v oborech rehabilitační a fyzikální medicína, fyzioterapie, ergoterapie, klinická logopedie a klinická psychologie poskytovaná celkově v minimálním rozsahu 4 hodiny denně.
2.
Kritéria pro přijetí pacienta do následné komplexní intenzivní léčebně rehabilitační péče:
a.
Pacient je přijat do zařízení na základě návrhu na léčebně rehabilitační péči v odborné dětské léčebně ve všech pořadích naléhavosti (I, II, III) diagnózy dětské mozkové obrny (DMO) ve věku 1 až 18 let pro stupeň I. až IV. podle klasifikačního systému Gross Motor Function Classification Systém - Expanded and Revised (GMFCS - E&R).
b.
Délka pobytu najeden návrh se stanovuje 2krát 28 dnů – dva pobyty 28 dní realizované v období nejvýše 12 po sobě jdoucích měsíců s minimálním odstupem 6 měsíců od ukončení prvního pobytu do nástupu druhého pobytu (tyto dva pobyty tvoří jeden cyklus KILP).
c.
Při nutnosti přerušení jednoho pobytu v rámci KILP pro akutní komplikaci zdravotního stavu, které vznikne do 14 dní od začátku pobytu, se nahradí tento opakováním celého pobytu, je-li již realizováno 15 a více dní z daného pobytu, pak se tento nenahrazuje.
3.
Kritéria pro zařazení pacienta do následné komplexní intenzivní léčebně rehabilitační péče:
a.
Pacient je schopen přijímat požadovaný objem komplexní intenzivní léčebně rehabilitační péče v rozsahu minimálně 4 hodin denně v oborech rehabilitační a fyzikální medicína, fyzioterapie, ergoterapie, klinická logopedie, klinická psychologie.
b.
U pacienta jsou provedena tato objektivní hodnocení, a to vždy 1krát na začátku prvního pobytu a 1krát na konci druhého pobytu v těchto oblastech:
1.
Motorika a mobilita (hodnocení Gross Motor Function Measure - GMFM-88),
2.
Kognitivní a exekutivní funkce - podle věku dítěte použit jeden z testů:
•
BSID III - Bayleyové vývojové škály,
•
SON-R - neverbální test,
•
IDS - inteligenční a vývojová škála pro děti,
•
Stanford-binetova inteligenční škála - iv. revize,
3.
Poruchy komunikace a polykání - klinické vyšetření klinickým logopedem (jen v indikovaných případech).
4.
Kritéria pro setrvání pacienta v KILP:
Obdobím hodnocení pacienta je jeden cyklus KILP (dva po sobě jdoucí pobyty délky 28 dnů realizované v období 7 měsíců až 1 rok), pokud je na konci druhého pobytu bez ohledu na kategorii dle GMFCS - E&R zlepšení v GMFM-88 ve věku 1-7 let minimálně o 5 % a ve věku od dosažených 8 let minimálně o 2 % oproti hodnocení na začátku prvního pobytu, může být pacient zařazen do dalšího cyklu dvou-pobytového systému KILP.
5.1.11.
Obligatorní obsah OD v otevřeném denním stacionáři s psychiatrickou péčí - doba poskytované péče minimálně 6 hodin
Jedná se o OD 00043. Péče je poskytována na základě indikace psychiatra.
Obligatorním obsahem jsou činnosti personálu při péči o pacienty s duševním onemocněním, organizační činnost vedoucích pracovníků:
1.
Komunita — denně 30 minut (obdoba výkonu psychoterapie skupinová, typ III — komunita, kdy dojde k setkání všech pacientů i personálu denního stacionáře, zmapování průběhu předešlého dne, nastavení individuálních i skupinových aktivit podle stavu pacienta).
2.
Psychiatrická vizita, podle potřeby individuální pohovor s psychiatrem a popřípadě také úprava medikace — každý den provede psychiatr (L3), odpovídá obsahem výkonu kontrolnímu vyšetření (výkon č. 35023) nebo cílenému vyšetření (výkon č. 35022), podle stavu pacienta.
Aktivity směřující k stabilizaci stavu, udržení nebo znovunastavení denního režimu:
1.
Skupinová psychoterapie (frekvence 8x v měsíci) — pod vedením psychiatra nebo klinického psychologa s úplnou psychoterapeutickou kvalifikací, odpovídá výkonu č. 35610, zahrnuje různé psychoterapeutické přístupy. Nejčastěji obsahuje kognitivně - behaviorální terapii, prvky dynamické psychoterapie, prvky imaginativní psychoterapie, relaxační aktivity, komunikační terapii, edukaci, dále pak psychodrama, arteterapii, muzikoterapii, psychogymnastiku.
2.
Individuální psychoterapie — frekvence je nastavená u každého pacienta individuálně podle jeho zdravotního stavu a potřeb, pod vedením psychiatra nebo klinického psychologa s úplnou psychoterapeutickou kvalifikací, odpovídá výkonu č. 35520, zahrnuje různé psychoterapeutické přístupy, nejčastěji jde o eklektický přístup s využitím různých terapeutických přístupů (kognitivně - behaviorální terapii, prvky dynamické psychoterapie, prvky imaginativní psychoterapie, a další). V případě potřeby probíhá také psychoterapeutická práce s rodinou (rodinná terapie).
3.
Podpůrné terapeutické aktivity (frekvence 15x v měsíci) - zahrnuje skupinový trénink kognitivních funkcí, nácvik v oblasti správného životního stylu, plánování režimu dne, trénink komunikačních dovedností, nácvik zvládání hněvu a jeho deeskalace, expoziční terapii, nácvik relaxačních technik — provádí sestra pro péči v psychiatrii, odpovídá výkonu č. 35817.
4.
Psychiatrická rehabilitace - individuální nácvik psychickou poruchou narušených funkcí například v oblasti komunikačních dovedností, techniky zaměřené na zvládání běžných situací, stres management, podpora v péči o vlastní somatický stav, v začleňování do běžného života, podpora v užívání medikace, v rámci psychiatrické rehabilitace může být vytvořen krizový plán pro případ zhoršení psychického stavu. Provádí sestra pro péči v psychiatrii, odpovídá výkonu č. 35815.
5.
Edukace (frekvence 2x týdně) - provádí sestra pro péči v psychiatrii, odpovídá výkonu č. 35823.
Program je uzpůsoben aktuálnímu složení pacientů ve stacionáři, jejich zdravotnímu stavu a individuálním potřebám.
Vizita lékaře je každodenně, další program je variabilní v průběhu týdne, obsahuje výše uvedené prvky tak, aby péče byla poskytována 6 hodin a odpovídala zdravotnímu stavu a možnostem pacienta. Pobyt v otevřeném denním stacionáři s psychiatrickou péčí je v řádu dnů až týdnů, neměl by přesáhnout 3 měsíce. V individuálních případech lze OD 00043 vykázat i déle po schválení zdravotní pojišťovnou.
Na rodné číslo pojištěnce nesmí být vykázán v den, kdy je poskytnuta péče vykázaná OD 00043, žádný jiný výkon odbornosti 305, 306, 309, 901, 910, 911, 914 a 999 (vyjma výkonu č. 09561).
Není možné současně vykázat s OD 00041 nebo 00042.
K výkonu se v případě provedení připočte úhrada přímo spotřebovaných léčivých přípravků (lze vykázat mezioborový výkon č. 09561).
5.1.12.
Obligatorní obsah OD ochranného léčení s nízkou mírou zabezpečení
Jedná se o OD 00090. Péče je poskytována na základě indikace soudu (soudem nařízené ochranné léčení) a pacientům, kteří jsou nositeli rizik, a u kterých se vede řízení o nařízení ochranného léčení. Bezodkladně po shromáždění všech nezbytných podkladů a informací je nutné provedení strukturovaného hodnocení rizika násilného jednání. Stav pacienta odpovídá stupni I. - III. v pětistupňovém systému hodnocení rizika.
Obligatorním obsahem jsou dále činnosti zdravotnických pracovníků při péči o pacienty s duševním onemocněním:
1.
Organizační činnost vedoucích pracovníků.
2.
Dohledová činnost, kontrola nad jednáním, restrikce komunikace, prohledávání pacientů a jejich osobních věcí za účelem zjištění přítomnosti návykových látek.
3.
Administrativní činnosti - povinnost informovat nemocného o jeho právech a povinnostech, vytvořit písemný léčebný plán a seznámit s ním pacienta, oznamovat různým institucím, pokud pacient tento plán neplní (nedostaví se, vzdálí se z léčby), písemné řešení žádostí o propustky, písemná komunikace se soudy a dalšími institucemi. Povinnost vypracování písemných zpráv pro soudy hodnotících průběh ochranného léčení. Administrativní činnosti v návaznosti na komunikaci se soudy nejsou součástí OD 00090.
4.
Vykazování - vstupní, výstupní a průběžný dotazník ochranného léčení obsahující i hodnocení rizikovosti u daného nemocného.
5.
Komunita - v pracovních dnech 30 minut (obdoba výkonu psychoterapie skupinová, typ III - komunita, kdy dojde k setkání všech pacientů i personálu denního stacionáře, zmapování průběhu předešlého dne, nastavení individuálních i skupinových aktivit podle stavu pacienta).
6.
Psychiatrická vizita, podle potřeby individuální pohovor s psychiatrem anebo také úprava medikace - každý den provede lékař psychiatr (L1, L2 nebo L3) podle stavu pacienta.
Aktivity směřující k stabilizaci stavu, udržení či znovunastavení denního režimu:
1.
Skupinová psychoterapie (frekvence alespoň 4krát v měsíci) – pod dohledem nebo dozorem psychiatra nebo klinického psychologa s psychoterapeutickou kvalifikací, odpovídá výkonu č. 35610, zahrnuje různé psychoterapeutické přístupy. Nejčastěji kognitivně - behaviorální terapii, prvky dynamické psychoterapie, imaginativní psychoterapii, relaxační aktivity, komunikační terapii, edukaci, dále pak psychodrama, arteterapii, muzikoterapii, psychogymnastiku.
2.
Individuální psychoterapie - frekvence je nastavená u každého pacienta individuálně podle jeho zdravotního stavu a potřeb, pod vedením psychiatra nebo klinického psychologa s kvalifikací, odpovídá výkonu č. 35520, zahrnuje různé psychoterapeutické přístupy, nejčastěji jde o eklektický přístup s využitím různých terapeutických přístupů (kognitivně - behaviorální terapii, prvky dynamické psychoterapie, imaginativní psychoterapii, a další). V případě potřeby probíhá také psychoterapeutická práce s rodinou (rodinná terapie).
3.
Podpůrné terapeutické aktivity (frekvence alespoň 10krát v měsíci) - zahrnuje skupinový trénink kognitivních funkcí, nácvik v oblasti správného životního stylu, plánování režimu dne, trénink komunikačních dovedností, nácvik zvládání hněvu a jeho deeskalace, expoziční terapii, nácvik relaxačních technik - pod dohledem nebo dozorem sestry pro péči v psychiatrii, odpovídá výkonu č. 35817.
4.
Psychiatrická rehabilitace - individuální nácvik psychickou poruchou narušených funkcí například v oblasti komunikačních dovedností, techniky zaměřené na zvládání běžných situací, stres management, podpora v péči o vlastní somatický stav, v začleňování do běžného života, podpora v užívání medikace, v rámci psychiatrické rehabilitace může být vytvořen krizový plán pro případ zhoršení psychického stavu. Provádí sestra pro péči v psychiatrii, odpovídá výkonu č. 35815.
5.
Edukace (frekvence 2krát týdně) - pod dohledem nebo dozorem sestry pro péči v psychiatrii, odpovídá výkonu č. 35823.
Program je uzpůsoben aktuálnímu složení pacientů na oddělení, jejich zdravotnímu stavu a individuálním potřebám.
Vizita lékaře je každodenně v pracovních dnech, další program je variabilní v průběhu týdne, obsahuje výše uvedené prvky tak, aby péče byla poskytována v průběhu celého dne a odpovídala zdravotnímu stavu a možnostem pacienta.
Kategorie ošetřovatelské náročnosti odpovídá péči o pacienty s nařízeným ochranným léčením na oddělení s nízkou mírou zabezpečení: Kategorie 3 Pacient vyžadující zvýšený dohled.
5.1.13.
Obligatorní obsah OD ochranného léčení se střední mírou zabezpečení
Jedná se o OD 00091. Péče je poskytována na základě indikace soudu (soudem nařízené ochranné léčení) a pacientům, kteří jsou nositeli rizik a u kterých se vede řízení o nařízení ochranného léčení, případně vysoce rizikovým pacientům. Bezodkladně po shromáždění všech nezbytných podkladů a informací je nutné provedení strukturovaného hodnocení rizika násilného jednání. Stav pacienta odpovídá stupni IV. nebo V. v pětistupňovém systému hodnocení rizika.
Obligatorním obsahem jsou činnosti personálu při péči o pacienty s duševním onemocněním:
1.
Organizační činnost vedoucích pracovníků.
2.
Dohledová činnost, kontrola nad jednáním, restrikce komunikace, prohledávání pacientů a jejich osobních věcí za účelem zjištění přítomnosti návykových látek.
3.
Administrativní činnosti - povinnost informovat nemocného o jeho právech a povinnostech, vytvořit písemný léčebný plán a seznámit s ním pacienta, oznamovat různým institucím, pokud pacient tento plán neplní (nedostaví se, vzdálí se z léčby), písemné řešení žádostí o propustky, písemná komunikace se soudy a dalšími institucemi. Povinnost vypracování písemných zpráv pro soudy hodnotících průběh ochranného léčení. Administrativní činnosti v návaznosti na komunikaci se soudy nejsou součástí OD 00091.
4.
Vykazování - vstupní, výstupní a průběžný dotazník ochranného léčení obsahující i hodnocení rizikovosti u daného nemocného.
5.
Komunita - v pracovních dnech 30 minut (obdoba výkonu psychoterapie skupinová, typ III - komunita, kdy dojde k setkání všech pacientů i personálu denního stacionáře, zmapování průběhu předešlého dne, nastavení individuálních i skupinových aktivit podle stavu pacienta).
6.
Psychiatrická vizita, podle potřeby individuální pohovor s psychiatrem anebo také úprava medikace - každý den provede lékař psychiatr (L1, L2 nebo L3) podle stavu pacienta.
Aktivity směřující k stabilizaci stavu, udržení či znovunastavení denního režimu:
1.
Skupinová psychoterapie (frekvence alespoň 4krát v měsíci) – pod dohledem nebo dozorem psychiatra nebo klinického psychologa s psychoterapeutickou kvalifikací, odpovídá výkonu č. 35610, zahrnuje různé psychoterapeutické přístupy. Nejčastěji kognitivně - behaviorální terapii, prvky dynamické psychoterapie, imaginativní psychoterapii, relaxační aktivity, komunikační terapii, edukaci, dále pak psychodrama, arteterapii, muzikoterapii, psychogymnastiku.
2.
Individuální psychoterapie - frekvence je nastavená u každého pacienta individuálně podle jeho zdravotního stavu a potřeb, pod vedením psychiatra nebo klinického psychologa s psychoterapeutickou kvalifikací, odpovídá výkonu č. 35520, zahrnuje různé psychoterapeutické přístupy, nejčastěji jde o eklektický přístup s využitím různých terapeutických přístupů (kognitivně - behaviorální terapii, prvky dynamické psychoterapie, imaginativní psychoterapii, a další). V případě potřeby probíhá také psychoterapeutická práce s rodinou (rodinná terapie).
3.
Podpůrné terapeutické aktivity (frekvence alespoň 10krát v měsíci) - zahrnuje skupinový trénink kognitivních funkcí, nácvik v oblasti správného životního stylu, plánování režimu dne, trénink komunikačních dovedností, nácvik zvládání hněvu a jeho deeskalace, expoziční terapii, nácvik relaxačních technik - pod dohledem nebo dozorem sestry pro péči v psychiatrii, odpovídá výkonu č. 35817.
4.
Psychiatrická rehabilitace - individuální nácvik psychickou poruchou narušených funkcí například v oblasti komunikačních dovedností, techniky zaměřené na zvládání běžných situací, stres management, podpora v péči o vlastní somatický stav, v začleňování do běžného života, podpora v užívání medikace, v rámci psychiatrické rehabilitace může být vytvořen krizový plán pro případ zhoršení psychického stavu. Provádí sestra pro péči v psychiatrii, odpovídá výkonu č. 35815.
5.
Edukace (frekvence 2krát týdně) - pod dohledem nebo dozorem sestry pro péči v psychiatrii, odpovídá výkonu č. 35823.
Program je uzpůsoben aktuálnímu složení pacientů na oddělení, jejich zdravotnímu stavu a individuálním potřebám.
Vizita lékaře je každodenně v pracovních dnech, další program je variabilní v průběhu týdne, obsahuje výše uvedené prvky tak, aby péče byla poskytována v průběhu celého dne a odpovídala zdravotnímu stavu a možnostem pacienta.
Kategorie ošetřovatelské náročnosti odpovídá péči o pacienty s nařízeným ochranným léčením na oddělení se střední mírou zabezpečení:
-
Kategorie 3 Pacient vyžadující zvýšený dohled
-
Kategorie 4 Pacient imobilní
-
Kategorie 5 Pacient v bezvědomí.
5.1.14.
Obligatorní obsah OD dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče pro děti s ventilací (dDIOP s ventilací)
Jedná se o OD 00018. Výkon lze nasmlouvat pouze poskytovateli, který zároveň poskytuje akutní lůžkovou péči včetně intenzivní péče v oboru 301 - dětské lékařství nebo 708 - anesteziologie a intenzivní medicína a má k dispozici základní statimová vyšetření komplementu (laboratorní a zobrazovací metody).
Obligatorním obsahem OD dDIOP s ventilací je:
1.
Pacient ve věku do dne dovršení 19 let s diagnózou život ohrožujícího nebo život limitujícího onemocnění, který vyžaduje dlouhodobou intenzivní ošetřovatelskou péči s nutností ventilační podpory.
2.
U pacienta je indikována ventilační podpora - invazivní nebo neinvazivní, trvalá nebo intermitentní.
3.
Pacient nemůže být umístěn v domácím prostředí v programu domácí umělé plicní ventilaci (DUPV), včetně případů selhání DUPV.
4.
Pacient s potřebou intenzivní ošetřovatelské péče včetně záznamu této péče ve zdravotnické dokumentaci pacienta, ošetřovatelská vizita (plán péče) s přehodnocením plánu ošetřovatelské péče minimálně 1krát týdně.
5.
U pacienta probíhá v pracovní dny rehabilitace fyzioterapeutem v minimálním rozsahu 30 minut denně individuální léčebná tělesná výchova na neurofyziologickém podkladě podle vstupního individuálního kineziologického rozboru plus 30 minut dechová rehabilitace a o rehabilitaci je činěn zápis do zdravotnické dokumentace.
6.
Trvalá nebo intermitentní neinvazivní monitorace základních životních funkcí pacienta (minimálně SpO2, TF, DF, FiO2, zornice, TT, Comfort scale nebo jiné skóre bolesti nebo diskomfortu u dětí se zápisem minimálně 2x denně (TT, stav vědomí, zornice) a 4krát denně (SpO2, TF, FiO2, DF, Comfort scale) ve zdravotnické dokumentaci.
7.
Medicínské intervence (farmakoterapie, úprava ventilačních parametrů, léčebný režim, vedení výživy) a vedení lékařské dokumentace se zápisem do dokumentace minimálně 2krát denně.
8.
Odůvodněnost indikace statimových vyšetření, stejně jako případná indikace konziliárních vyšetření, nebo laboratorních výkonů a vyšetření komplementu, musí jednoznačně vyplývat ze záznamů ve zdravotnické dokumentaci.
9.
K úhradě z veřejného zdravotního pojištění nelze vykázat zdravotní služby poskytnuté pojištěnci v rámci odbornosti 901, 902; činnost psychologa a fyzioterapeuta je zakalkulována ve výkonu OD.
10.
Vzhledem k charakteru dDIOP s ventilací poskytnuté pojištěncům ve věku do dne dovršení 19 let (intenzivní péče) je v souladu se seznamem zdravotních výkonů u všech OD kategorie pacienta rovna 1.
11.
Nelze vykazovat ZUM.
12.
Poskytovatel je povinen zajistit okamžitou dostupnost v rámci zdravotnického zařízení: laboratoř klinické biochemie, radiodiagnostika (RTG).
13.
Poskytovatel je povinen zajistit dostupnost formou konziliární služby: mikrobiologie, chirurgie, pediatrie, neurologie, ergoterapie.
14.
Pravidla pro setrvání na lůžku dDIOP s ventilací:
a)
Nadále existuje překážka překladu pacienta do domácí péče v programu domácí umělé plicní ventilace, tento stav se přehodnocuje nejméně 1krát za 90 dnů.
b)
Aktualizace plánu budoucí péče nejméně 1krát za 90 dnů. Plán budoucí péče reflektuje s ohledem na aktuální zdravotní stav názory a postoje jak rodiny dětského pacienta a jeho samotného, je-li těchto úvah mentálně schopen, nebo jeho zákonných zástupců, tak i zdravotnických pracovníků, kteří o pacienta pečují.
c)
Pokud pacient nadále nevyžaduje ventilační podporu, je přeložen na lůžko dDIOP bez ventilace.
5.1.15.
Obligatorní obsah OD dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče pro děti bez ventilace (dDIOP bez ventilace)
Jedná se o OD 00019. Výkon lze nasmlouvat pouze poskytovateli akutní lůžkové péče, který zároveň poskytuje akutní lůžkovou péči v oboru 301 - dětské lékařství a má k dispozici základní statimová vyšetření komplementu (laboratorní a zobrazovací metody).
Obligatorním obsahem OD dDIOP bez ventilace je:
1.
Pacient ve věku do dne dovršení 19 let s diagnózou život ohrožujícího nebo život limitujícího onemocnění, který vyžaduje dlouhodobou intenzivní ošetřovatelskou péči bez nutnosti ventilační podpory.
2.
Pacient nemůže být umístěn do domácí péče včetně případů selhání domácí péče.
3.
Pacient s potřebou intenzivní ošetřovatelské péče včetně záznamu této péče ve zdravotnické dokumentaci pacienta, ošetřovatelská vizita s přehodnocením plánu ošetřovatelské péče alespoň 1krát týdně.
4.
U pacienta probíhá v pracovní dny rehabilitace fyzioterapeutem v minimálním rozsahu 30 minut denně individuální léčebná tělesná výchova na neurofyziologickém podkladě podle vstupního individuálního kineziologického rozboru plus 30 minut dechová rehabilitace a o rehabilitaci je činěn každý den zápis do zdravotnické dokumentace.
5.
Trvalá nebo intermitentní neinvazivní monitorace základních životních funkcí pacienta (minimálně SpO2, TF, DF, TT, Comfort scale nebo jiné skóre bolesti nebo diskomfortu u dětí se zápisem minimálně 2x (TT, stav vědomí) a 4krát denně (SpO2, TF, DF, Comfort scale) ve zdravotnické dokumentaci.
6.
Medicínské intervence (farmakoterapie, léčebný režim) a vedení lékařské dokumentace se zápisem do dokumentace minimálně 2krát denně.
7.
Odůvodněnost indikace statimových vyšetření stejně jako případná indikace konziliárních vyšetření, nebo laboratorních výkonů a vyšetření komplementu, musí jednoznačně vyplývat ze záznamů ve zdravotnické dokumentaci.
8.
K úhradě z veřejného zdravotního pojištění nelze vykázat zdravotní služby poskytnuté pojištěnci v rámci odbornosti 901 a 902; činnost psychologa, fyzioterapeuta je zakalkulována ve výkonu OD.
9.
Vzhledem k charakteru dDIOP bez ventilace poskytnuté pojištěncům ve věku do dne dovršení 19 let (intenzivní péče) je v souladu se seznamem zdravotních výkonů u všech OD kategorie pacienta rovna 1.
10.
Nelze vykazovat ZUM.
11.
Poskytovatel je povinen zajistit okamžitou dostupnost v rámci zdravotnického zařízení: laboratoř klinické biochemie, radiodiagnostika (RTG).
12.
Poskytovatel je povinen zajistit dostupnost formou konziliární služby: mikrobiologie, chirurgie, pediatrie, neurologie, logopedie, ergoterapie.
13.
Pravidla pro setrvání na lůžku dDIOP bez ventilace:
a)
Nadále existuje překážka překladu pacienta do domácí péče, nebo do jiného zařízení, tento stav se přehodnocuje nejméně 1krát za 90 dnů.
b)
Aktualizace plánu budoucí péče nejméně 1krát za 90 dnů. Plán budoucí péče reflektuje v souvislosti s vývojem zdravotního stavu názory a postoje jak rodiny dětského pacienta a jeho samotného, je-li těchto úvah mentálně schopen, nebo jeho zákonných zástupců, tak i zdravotnických pracovníků, kteří o pacienta pečují.
5.1.16.
Obligatorní obsah OD dlouhodobé lůžkové péče poskytované dětem v Centrech komplexní péče (DLP v CKP)
Jedná se o OD 00038. Výkon lze nasmlouvat pouze s poskytovateli zřizujícími Centra komplexní péče pro děti.
DLP v CKP je poskytována nezletilým pacientům se somatickým život ohrožujícím nebo život limitujícím onemocněním, jejichž zdravotní stav nelze léčebnou péčí podstatně zlepšit a bez soustavného poskytování, především ošetřovatelské péče, se zhoršuje. DLP v CKP je dále poskytována nezletilému pacientovi, u kterého již nelze poskytovat laickou péči na náležité odborné úrovni v domácím prostředí, a to z důvodu komplikovaného zdravotního stavu pacienta nebo jehož vývoj je trvale ohrožen chronickým onemocněním. Jeho zdravotní stav je stabilizovaný, ale vyžaduje poskytování nepřetržité kontinuální ošetřovatelské péče, bez které se zdravotní stav pacienta zhoršuje.
Součástí péče je zejména ošetřovatelská péče, včetně monitorování výživy a rehabilitační péče v rozsahu rehabilitačního ošetřovatelství (polohování, nácvik denních činností vedoucích k zachování nebo ke zvýšení soběstačnosti pacientů). Nedílnou součástí péče je intenzivní odborná rehabilitace (individuální fyzioterapie, pohybová léčba pomocí přístrojů a fyzikální terapie).
Obligatorním obsahem OD 00038 jsou:
1.
Komplexní medicínské intervence, farmakoterapie, ošetřovatelský proces, rehabilitace (péče fyzioterapeuta, dětského klinického psychologa nebo klinického psychologa, klinického logopeda, nutričního terapeuta), léčebný režim, vedení zdravotnické dokumentace.
2.
Kritéria pro přijetí pacienta do DLP v CKP pro děti:
a)
Pacient je přijat do zařízení na základě žádosti k umístění dítěte na lůžko dlouhodobé lůžkové péče nebo žádosti k umístění dítěte na lůžko zdravotní respitní péče v Centru komplexní péče.
b)
DLP v CKP je poskytována na základě indikace ošetřujícího lékaře.
c)
Zdravotní respitní péče na lůžku DLP v CKP je indikována na základě posouzení registrujícího poskytovatele nezletilého pacienta nebo poskytovatele ambulantní péče v oboru praktické lékařství pro děti a dorost nebo pediatrie.
d)
Další kritéria pro přijetí pacienta do DLP v CKP pro děti:
-
nezletilý pacient se somatickým život ohrožujícím nebo život limitujícím onemocněním, s významnou funkční poruchou v oblasti kognitivního deficitu nebo oblasti soběstačnosti,
-
zdravotní stav pacienta je v době přijetí stabilizovaný,
-
pacientův stav má omezený funkční potenciál,
-
zdravotní stav pacienta vyžaduj e pobyt v zařízení s nepřetržitou ošetřovatelskou péčí, bez které se zdravotní stav zhoršuje,
-
potřeba ošetřovatelské péče překračuje možnosti domácí péče.
3.
Kritéria setrvání pacienta v péči:
Průběh hospitalizace je zaměřen na management chronické medikace nebo spolupráce s klinickým farmakologem, management bolesti – zajištění individuálního a specifického přístupu, management nutrice – sledování nutričního stavu a spolupráce s nutričním terapeutem a podle potřeby stanovení individuálního nutričního plánu, posouzení kognitivních funkcí (například testy u indikovaných stavů), funkční posouzení pacienta, specifická ošetřovatelská péče, rehabilitační a obecně paliativní péče, spolupráce s rodinou a management přechodu do domácí péče.
Doba léčby je řešena v závislosti na potřebě ošetřovatelské péče nebo obecně paliativní péče. Základní vyšetření je provedeno minimálně při příjmu a ukončení hospitalizace nebo při změně funkčního stavu pacienta, vyhotovení souhrnu informací (epikrízy) a přehodnocení stavu podle vnitřních předpisů pracoviště, minimálně 1krát za 4 týdny. Ošetřující lékař vypracuje do doby 1 měsíce souhrn informací (epikrízu) o průběhu vyšetření, léčby a plán dalšího léčebného postupu, kde se vyjádří k předpokladu délky další léčby v rámci tohoto typu péče.
4.
Kritéria propuštění nebo překladu pacienta:
Za předpokladu zlepšení zdravotního stavu pacienta nebo zvládnutí stavu ve vlastním sociálním prostředí je pacient propuštěn do vlastního sociálního prostředí nebo zařízení nahrazující vlastní sociální prostředí (pobytové sociální služby). Za předpokladu zhoršení zdravotního stavuje pacient přeložen na odpovídající lůžko akutní péče.
6.
ZUM VYKAZOVANÝ K OŠETŘOVACÍM DNŮM
K OD nelze vykazovat žádné materiály jako zvlášť účtované materiály (dále ZUM), pokud není dále uvedeno jinak.
K OD resuscitační a intenzívní péče lze vykázat jako ZUM nitrolební čidlo na měření nitrolebního tlaku na jedno použití.
7.
VÝKONY VYKAZOVANÉ SPOLU S OŠETŘOVACÍMI DNY
Spolu s OD se vykazují všechny zdravotní výkony, pokud není dále uvedeno jinak.
Spolu s OD nelze vykazovat zdravotní výkony, u kterých je uvedeno v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami v položce omezení místem
„A - pouze ambulantně“
„SA - pouze na specializovaném pracovišti ambulantně“
„AOD - pouze ambulantně - agregován do OD“
„SAOD - pouze na specializovaném pracovišti ambulantně - agregován do OD“
Toto neplatí pro OD 00040, OD 00041, 00042.
Spolu s OD resuscitační a intenzívní péče nelze vykazovat výkony uvedené v následujícím seznamu, ani pokud byly provedeny jiným pracovištěm než pracovištěm resuscitační nebo intenzívní péče:
1.
Drenáž hrudníku
2.
Endotracheální intubace ne pro anestézii
3.
Endotracheální odsávání
4.
Enterální výživa
5.
Forsírovaná diuréza
6.
Invazívní monitorování
7.
Kanylace centrální žíly
8.
Kanylace periferní žíly včetně infúze
9.
Kanylace plicnice a měření tlaku v zaklínění
10.
Kardioverse
11.
Komplexní metabolické sledování
12.
Masivní objemové náhrady a přetlaková transfúze
13.
Měření srdečního výdeje bioimpedancí
14.
Oxygenoterapie
15.
Pulzní oxymetrie
16.
Punkce hrudníku
17.
Punkce perikardu
18.
Punkce trachey se zavedením kanyly
19.
Terapeutická laváž GIT
20.
Udržování tělesné teploty
21.
Zavedení gastrické sondy
22.
Zavedení intrajejunální sondy.
23.
Zavedení katétru pro intraarteriální perfúzi
24.
Zavedení močového katétru
25.
Zavedení Sengstagenovy sondy
Spolu s OD resuscitační a intenzívní péče nelze vykázat žádné výkony, pokud byly provedeny pracovištěm resuscitační a intenzívní péče, vyjma výkonů:
1.
Kardiopulmonální resuscitace
2.
Anestézie u neodkladných operačních výkonů
3.
Tracheostomie
4.
Kontinuální venózní hemofiltrace
5.
Akutní peritoneální dialýza
6.
Akutní hemodialýza
7.
Chronická hemodialýza
8.
Hemofiltrace
9.
Hemodiafiltrace
10.
Bezacetátová biofiltrace
11.
Plazmaferéza membránová
12.
Hyperbarická oxygenoterapie v přetlakové hyperbarické komoře
13.
Podpůrná léčba vzdušným lůžkem
14.
Výkony:
Specializovaná hematologická léčba nemocných s allogenní transplantací kostní dřeně
Specializovaná hematoonkologická léčba nemocných na specializovaných pracovištích, včetně autologní transplantace kostní dřeně
Transplantace allogenní kostní dřeně
Transplantace autologní kostní dřeně, rozmrazení a aplikace do centrálního žilního katétru na specializovaných hematologických pracovištích
15.
Výkony parenterální výživy k výkonům OD intenzívní péče o pacienta s TISS body do 29 bodů
16.
Převaz rány metodou VAC.
17.
Dlouhodobá mimotělní respirační podpora novorozence.
18.
Eliminační metoda pro náhradu funkce akutně selhávajících jater.
19.
Urgentní rigidní bronchoskopie s terapeutickým záměrem.
20.
Urgentní flexibilní bronchoskopie s terapeutickým záměrem.
21.
Multimodální 24hodinová neuromonitorace.
22.
Trombelastogram.
23.
Selektivní plicní vazodilatace pomocí oxidu dusnatého.
24.
Transplantace Langerhansových ostrůvků.
25.
Implantace ECMO (Extrakorporální membránová oxygenace).
26.
Celotělová hypotermie novorozence.
27.
Parenterální chemoterapie.
8.
JEDNODENNÍ PÉČE NA LŮŽKU
Jako výkony tzv. jednodenní péče na lůžku mohou být vykázány také invazivní nebo operační výkony s omezením místem „H“, „SH“, pokud byl naplněn jejich obsah uvedený v seznamu výkonů a pokud v den jejich provedení následuje jednodenní péče na lůžku vykázaná příslušným ošetřovacím dnem.
Kapitola 6
Kategorie pacienta v ústavní péči
Kategorie pacienta vyjadřuje náročnost ošetřovatelské péče poskytované pacientovi z hlediska jeho soběstačnosti a psychického stavu.
1.
VYKAZOVÁNÍ KATEGORIÍ PACIENTA
Kategorie pacienta se vykazuje u všech hospitalizovaných pacientů za každý den hospitalizace kromě dne ukončení hospitalizace. První a poslední den hospitalizace se vykazuje jako jeden den s kategorií odpovídající stavu pacienta v první den hospitalizace.
Kategorie pacienta se vykazuje i s výkonem ošetřovacího dne OD 00005 - ošetřovatelská lůžka všech odborností.
Kategorie pacienta 1 se vykazuje v den, kdy je vykazován ošetřovací den (dále OD) jednodenní péče na lůžku, resuscitační nebo intenzivní péče, následné ventilační péče (NVP), následné intenzivní péče (NIP), dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče (DIOP) a OD následné komplexní intenzivní rehabilitační léčby u pacientů se získaným poškozením mozku.
Kategorie pacienta 1 se vykazuje na oddělení pro fyziologické novorozence. Kategorii pacienta 4 lze vykázat na oddělení pro fyziologické novorozence tehdy, pokud je na tomto oddělení hospitalizován nedonošený novorozenec či patologický novorozenec, poskytovatel nemá zřízené oddělení pro patologické novorozence a nedonošence a nedonošenci či patologickému novorozenci není v ten den vykazován OD resuscitační nebo intenzívní péče.
Pro OD 00090 se vykazuje kategorie pacienta 3. Pro OD 00091 se vykazuje kategorie pacienta 3, 4 nebo 5 podle dalších charakteristik tohoto pacienta. Pro OD 00021 a 00026 se pro pacienty s ochranným léčením vykazuje kategorie pacienta 5.
Hodnota kategorií pacienta:
| kategorie | body | název | legenda |
|---|---|---|---|
| 0 | 0 | pacient na propustce | vykáže se každý den, kdy je pacient na propustce |
| 1 | 0 | pacient soběstačný | pacient je nezávislý na základní ošetřovatelské péči pacient ve stabilizovaném psychickém stavu dítě nad 10 let |
| 2 | 75 | pacient částečně soběstačný | pacient je částečně soběstačný, sám se obslouží s dopomocí, je schopen pohybu mimo lůžko s dopomocí či samostatně na invalidním vozíku pacient vykazující mírné příznaky duševní poruchy, spolupracující dítě od 6 do 10 let |
| 3 | 150 | pacient vyžadující zvýšený dohled | lucidní pacient, neschopný pohybu mimo lůžko ani s dopomocí či samostatně na invalidním vozíku, vyžaduje téměř úplnou obsluhu psychicky alterovaný pacient nebo pacient vykazující středně těžké příznaky duševní poruchy vyžadující zvýšený dohled, případně přechodné omezení pohybu či farmakologické zklidnění dítě od 2 do 6 let Pacient ve výkonu ochranného léčení na oddělení s nízkou mírou zabezpečení Pacient s nařízeným ochranným léčením na oddělení se střední mírou zabezpečení |
| 4 | 225 | pacient imobilní | lucidní, zcela imobilní pacient, případně inkontinentní, vyžaduje ošetřovatelskou pomoc při všech úkonech pacient vykazující příznaky závažné duševní poruchy vyžadující omezení pohybu a farmakologické zklidnění dítě do 2 let věku Pacient s nařízeným ochranným léčením na oddělení se střední mírou zabezpečení |
| 5 | 300 | pacient v bezvědomí | pacient je v bezvědomí, případně v deliriózním stavu, pacient vykazující příznaky těžké duševní poruchy, nebezpečný sobě či okolí, vyžadující trvalý ošetřovatelský dohled, případně použití omezovačích prostředků intenzívní psychiatrické péče |
| Pacient s nařízeným ochranným léčením na oddělení se střední mírou zabezpečení |
Kapitola 7
Úhrada nepřímých nákladů
V kalkulaci bodové hodnoty zdravotních výkonů je zahrnuta položka nepřímé náklady - režie.
Režii spojenou s poskytnutím ambulantní péče uhradí zdravotní pojišťovna na základě času výkonu a minutové režijní sazby. Režie výkonu se vypočte jako součin času výkonu v minutách a minutové režijní sazby příslušné k výkonům dané autorské odbornosti.
Čas výkonu je uveden v Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami u každého výkonu. Minutová režijní sazba pro jednotlivé autorské odbornosti je uvedena dále.
Režii spojenou s poskytnutím lůžkové zdravotní péče uhradí zdravotní pojišťovna zčásti na základě času výkonu a minutové režijní sazby, zbývající část režie je přiřazena k ošetřovacímu dni. Hodnota režie přiřazené k ošetřovacím dnům je uvedena dále.
1.
MINUTOVÁ REŽIJNÍ SAZBA PŘIŘAZENÁ K VÝKONU
K výkonům autorské odbornosti 001, 002, 005, 006, 008, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108 (vyjma nefrologických hemoeliminačních metod), 109, 110, 120, 116, 201, 202, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 222, 301, 302, 303, 304, 305, 350, 355, 360, 370, 306, 308, 309, 401, 402, 403, 404, 405, 406, 407, 409, 710, 720, 801, 802, 807, 808, 809, 812, 813, 814, 815, 816, 817, 818, 819, 823, 901, 902, 903, 904, 905, 910, 913, 914, 917, 920, 922, 925, 926, 931, 935 a 999 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 4,58 bodu za jednu minutu času výkonu.
K výkonům autorské odbornosti 115, 117, 215, 312, 413, 697, 719, 806 a 810 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 6,86 bodu za jednu minutu času výkonu.
K výkonům autorské odbornosti 108 (pouze nefrologické hemoeliminační metody), 203, 414, 501, 502, 503, 504, 505, 506, 507, 601, 602, 603, 604, 605, 606, 607, 701, 702, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 799, 780 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 5,50 bodu za jednu minutu času výkonu.
K výkonům autorské odbornosti 511, 512, 513, 514, 515, 516, 517, 611, 612, 613, 614, 615, 616, 711, 714, 715, 716 a 717 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 8,24 bodu za jednu minutu času výkonu.
K výkonům autorské odbornosti 521, 522, 523, 524, 525, 526, 527, 621, 622, 623, 624, 625, 626, 721, 724, 725, 726, 727 a 728 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 11,00 bodu za jednu minutu času výkonu.
K výkonům autorské odbornosti 531, 532, 533, 534, 535, 536, 537, 631, 632, 633, 634, 635, 636, 731, 734, 735, 736 a 737 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 16,50 bodu za jednu minutu času výkonu.
K výkonům autorské odbornosti 911, 916, 919, 921 a 927 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 3,37 bodu za jednu minutu času výkonu.
K výkonům autorské odbornosti 014 a 015 je přiřazena minutová režijní sazba ve výši 5,73 bodu za jednu minutu času výkonu.
Minutová režijní sazba za jednu minutu času výkonu přiřazená touto vyhláškou k výkonům jednotlivých autorských odborností se vypočte tak, že se k současné hodnotě přičte průměrná roční míra inflace (měřená indexem spotřebitelských cen) za uplynulý kalendářní rok publikovaná Českým statistickým úřadem.
Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout vyšší minutovou režijní sazbu, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 300 % uvedené hodnoty.
Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout nižší minutovou režijní sazbu, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 30 % uvedené hodnoty.
2.
REŽIE PŘIŘAZENÁ K OD
Další část režie vyplývající z rozdílných nákladů jednotlivých poskytovatelů lůžkové péče je hrazena z veřejného zdravotního pojištění ve formě režie přiřazené k výkonu ošetřovacího dne.
2.1
Poskytovatelé lůžkové péče poskytující akutní lůžkovou péči
V jednom nebo několika nasmlouvaných oborech nasmlouvávají hodnotu režijních nákladů přiřazenou k ošetřovacímu dni v bodech, a to v rozmezí 45,97-149,33.
Režie přiřazená k ošetřovacímu dni se stanovuje pro poskytovatele jednotně.
2.2
Poskytovatelé poskytující jinou lůžkovou péči
Jedná se o poskytovatele následné lůžkové péče, dlouhodobé lůžkové péče a zvláštní lůžkové péče., tedy o poskytovatele, kteří nevykazují s ošetřovacími dny, kromě vyšetření při příjmu a propuštění, žádné jiné zdravotní výkony. Hodnota režie přiřazená k ošetřovacímu dni je stanovena na 275,65 bodu.
Hodnota režie přiřazená touto vyhláškou k ošetřovacímu dni se vypočte vždy k 1. červenci kalendářního roku tak, že se k současné hodnotě přičte průměrná roční míra inflace (měřená indexem spotřebitelských cen) za uplynulý rok publikovaná Českým statistickým úřadem. Takto vypočtené minutové režijní sazby se zaokrouhlují na dvě desetinná místa a použijí se v době od 1. ledna do 31. prosince následujícího kalendářního roku.
Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout vyšší hodnotu režie přiřazené k OD, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 400 %.
Ve smlouvě mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem lze, na základě ekonomicky zdůvodněných nezbytných nákladů, dohodnout nižší hodnotu režie přiřazené k OD, než je ve vyhlášce uvedena, nejvýše však do výše 30 %.
3.
Obsah režie
V režii je zahrnuto:
Spotřeba materiálu:
palivo
pohonné hmoty a mazadla mimo pohonné hmoty a mazadla zahrnuté ve výkonech dopravy,
zdravotnický materiál mimo ten, který je zahrnut jako přímo spotřebovaný ve výkonech nebo jako ZUM účtován zvlášť
léčivé přípravky mimo ty, které jsou zahrnuty jako přímo spotřebované ve výkonech nebo jako ZULP účtovány zvlášť
potraviny mimo potraviny hrazené ve stravní jednotce v ošetřovacím dni
všeobecný materiál mimo ten, který je zahrnut jako přímo spotřebované v některých výkonech
materiál pro údržbu mimo ten, který je zahrnut ve výkonech v rámci specifické údržby jednoúčelových přístrojů
prádlo
osobní ochranné pracovní pomůcky pro zaměstnance
drobný hmotný investiční majetek
knihy a učební pomůcky
Spotřeba energie:
elektrická energie
voda (mimo vodu zahrnutou jako přímo spotřebovanou v některých výkonech)
pára
plyn
Služby:
opravy a udržování mimo specifickou údržbu jednoúčelových přístrojů zahrnutou do výkonů
cestovné zaměstnanců
náklady na reprezentaci
dopravné
nájemné
spoje (poštovné, telefonní poplatky, kurýrní služby)
dodavatelské praní prádla
dodavatelský úklid
náklady na vzdělávání, účastnické poplatky
informační technologie
ostatní služby
Osobní náklady:
mzdové náklady mimo mzdové náklady zahrnuté ve výkonech
ostatní osobní náklady mimo náklady zahrnuté ve výkonech
pojistné na veřejné zdravotní pojištění mimo pojistné na veřejné zdravotní pojištění zahrnuté ve výkonech
pojistné na sociální pojištění pracovníků mimo pojistné na sociální pojištění zahrnuté ve výkonech
Daně
Ostatní náklady (odpis nedobytné pohledávky, úroky, jiné ostatní náklady)
Odpisy nehmotného a hmotného investičního majetku mimo jednoúčelové přístroje zahrnuté ve výkonech
Vnitropodnikové náklady pokud jsou účtovány zvlášť (doprava, údržba, kotelna, kuchyně, správa)
Kapitola 8
Přeprava a náhrada cestovních nákladů
1.
PŘEPRAVA
Přepravou se rozumí součást zdravotních služeb, která je poskytována poskytovatelem zdravotnické záchranné služby (dále ZZS), zdravotnické dopravní služby (dále ZDS), přepravy pacientů neodkladné péče (dále jen PPNP) nebo jinými subjekty, které splňují stanovené podmínky podle zvláštních předpisů.
1.1
Přeprava zahrnuje
1.
přepravu pacientů
2.
přepravu doprovodů pacientů
3.
přepravu infekčních pacientů
4.
jízdy vozidly ZZS
5.
jízdy vozidly PPNP
6.
přepravu patologických novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností
7.
leteckou přepravu
8.
přepravu k pitvě a z pitvy
9.
přepravu zdravotnických pracovníků v návštěvní službě
10.
přepravu lékařů při lékařské pohotovostní službě
11.
přepravu transfuzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání, buněk a orgánů k transplantaci, přepravu lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému výkonu.
1.1.1
Přeprava pacientů
Přepravou pacienta se rozumí přeprava pacienta mezi poskytovateli hrazených služeb nebo k poskytovateli hrazených služeb k ošetření, vyšetření nebo léčení a zpět do vlastního sociálního prostředí.
1.1.2
Přeprava doprovodů pacientů
Doprovodem pacienta se rozumí doprovázející osoba, která není členem posádky vozidla a její přítomnost je s ohledem na zdravotní stav pacienta nezbytně nutná.
Doprovod pacienta je vykazován tak, že je připočten počet kilometrů ujetých s doprovodem k počtu kilometrů ujetých s pacientem a je vykazován té zdravotní pojišťovně, u které je pacient pojištěn.
Jako doprovod pacienta je vykazována pouze cesta s pacientem, cesta doprovodu bez pacienta (návrat) není hrazena z veřejného zdravotního pojištění.
1.1.3
Přeprava infekčních pacientů
Přepravou infekčních pacientů se rozumí přeprava pacientů s infekčními a parazitárními nemocemi, prováděná za zvláštního režimu podle hygienických předpisů.
1.1.4
Sekundární přeprava
Sekundární přepravou se rozumí přeprava pacienta mezi poskytovateli hrazených služeb příslušnou ZDS nebo přeprava pacienta mezi smluvními poskytovateli výhradně za podmínek soustavného poskytování neodkladné péče během přepravy příslušnou PPNP k takovému smluvnímu poskytovateli, který disponuje personálním zabezpečením, technickým a věcným vybavením potřebným k zajištění dalších hrazených služeb.
1.1.5
Přeprava pacientů ZZS
Přepravou pacientů ZZS se rozumí přeprava výjezdové skupiny ZZS k pacientovi a přeprava pacienta za podmínek soustavného poskytování přednemocniční neodkladné péče.
1.1.6
Přeprava pacientů PPNP
Přepravou pacientů neodkladné péče se rozumí jejich přeprava mezi poskytovateli výhradně za podmínek soustavného poskytování neodkladné péče během přepravy.
1.1.7
Letecká přeprava
Letecká přeprava pacientů se provádí v mimořádných případech na základě schválení revizního lékařem.
1.1.8
Přeprava k pitvě a z pitvy
Přeprava k pitvě a z pitvy se vykazuje výkonem přepravy s pevnou sazbou na jeden ujetý kilometr. Jízda nevytíženého vozidla bez zemřelého se nevykazuje.
1.2
V sazbě za jeden km je zahrnuto:
1.
příjem požadavku
2.
zpracování a třídění informací
3.
zadání realizace posádce vozidla
4.
jízda k pacientovi a k zemřelému při přepravě k pitvě a z pitvy
5.
odborné naložení pacienta a jeho přeprava ke smluvnímu poskytovateli, popřípadě do místa určení
6.
odborný dohled a nezbytná péče v průběhu přepravy
7.
průběžná komunikace s dispečinkem, předání pacienta smluvnímu poskytovateli, popřípadě v místě bydliště nebo v místě určení, odborné vyložení pacienta
8.
návrat na stanoviště
9.
úklid, desinfekce a příprava vozidla.
2.
TARIFNÍ PODMÍNKY
Výkony přepravy zahrnují přímé i nepřímé (režijní) účelně vynaložené náklady na provoz vozidel v daných režimech přeprav na jednoho pacienta.
2.1
Přeprava pacientů
2.1.1.
ZDS vykáže počet kilometrů ujetých v pásmech dle odst. 7 s každým konkrétním pacientem vhodnou komunikací do místa určení dle indikace lékaře, a to i v případě, je-li současně přepravováno více pacientů, nejvíce však 4 osoby, včetně doprovodů pacientů.
2.1.2.
Přeprava pacientů provedená ZDS v sídle vyššího územního samosprávného celku může být hrazena paušální částkou. Při sjednávání paušální částky se postupuje podle vzorce: počet bodů v pásmu 1-8 km x hodnota bodu x průměrná vzdálenost na jednotku převozu v km.
Jízda nevytížené sanitky bez pacienta se nevykazuje.
Na základě smlouvy mezi smluvním poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou lze dohodnout i jiný způsob úhrady než za ujeté kilometry. V takovém případě lze přepravu hradit sjednanou paušální částkou. Při sjednávání paušální částky se vychází ze stanovených sazeb za 1 km, průměrné přepravní vzdálenosti v konkrétní lokalitě a vytížení sanitních vozů.
2.2
Přeprava infekčních pacientů
ZDS vykáže počet kilometrů ujetých s každým konkrétním pacientem, vhodnou komunikací do místa určení, dle indikace lékaře, a to i v případě, je-li současně přepravováno více pacientů, nejvíce však 4.
Jízda nevytíženého sanitního vozidla bez pacienta se nevykazuje.
2.3
Jízda vozidly ZZS, jízda vozidly PPNP, jízda vozidly při přepravě patologických novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností, jízda vozidly při přepravě transfuzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání, buněk a orgánů k transplantaci, jízda vozidly při přepravě lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému výkonu.
V režimu jízdy vozidla ZZS, jízdy vozidla PPNP, jízdy vozidla patologických novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností, transfuzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání, buněk a orgánů k transplantaci, lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému výkonu, vykáže poskytovatel všechny ujeté kilometry v souvislosti se zásahem u pacienta, včetně jízdy vozidla zpět na stanoviště, pokud nebyla přerušena cestou k dalšímu zásahu.
Kromě úhrady za ujeté kilometry může být jízda vozidla ZZS, jízda PPNP, jízda vozidla při přepravě patologických novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností, jízda vozidla při přepravě transfuzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání, buněk a orgánů k transplantaci, jízda vozidla při přepravě lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému výkonu hrazena rovněž paušálem na jeden výjezd. Tento paušál se určí výpočtem vycházejícím ze stanovených sazeb za 1 km jízdy vozidla ZZS a průměrné přepravní vzdálenosti v konkrétní lokalitě.
V dopravních výkonech jízda vozidly ZZS, jízda vozidly přepravy pacientů neodkladné péče, jízda vozidly při přepravě patologických novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností za 1 km (případně zajeden výjezd vozidla ZZS) nejsou zahrnuty zdravotní výkony lékaře, ani výkony ostatních odborných zdravotnických pracovníků, které jsou vykazovány samostatně.
2.4
Přistavení vozidla a jízda zpět na stanoviště
Ve všech případech mimo přepravy pacientů včetně infekčních a přepravy k pitvě a z pitvy vykáže poskytovatel všechny ujeté kilometry, včetně přistavení vozidla a jízdy zpět na stanoviště, pokud nebyla jízda přerušena cestou k další přepravě.
Místo a čas zahájení a ukončení výkonu musí být vždy uvedeno v příslušné dokumentaci.
3.
ZVLÁŠTNÍ TARIFNÍ PODMÍNKY
Zdravotní pojišťovny v rámci smluv s poskytovateli mohou dohodnout:
a)
Individuální úhradu mimo ustanovení bodu 2.
b)
Zvýšení úhrady za výkony až o dalších 50% v případech odůvodněných demografickými a geografickými zvláštnostmi a charakteristikami území, znemožňující potřebné vytěžování vozidel ZDS nebo jejich ekonomický provoz.
4.
NÁHRADY CESTOVNÍCH NÁKLADŮ POJIŠTĚNCŮM V SOUVISLOSTI S POSKYTOVÁNÍM HRAZENÝCH SLUŽEB
Přeprava pojištěnce soukromým vozidlem je hrazena podle příslušného výkonu přepravy ve výši odpovídající vzdálenosti nejbližšího smluvního poskytovatele, který je schopen požadované hrazené služby poskytnout. Soukromý vůz musí být řízen jinou osobou, než které ošetřující lékař přepravu soukromým vozidlem schválil. Účtuje se pouze skutečný počet kilometrů ujetých s konkrétním pacientem, nikoli cesta vozidla bez pacienta.
Úhrada je provedena pojištěnci, kterému byla přeprava soukromým vozidlem schválena, a to pouze při předložení poukazu vystaveného ošetřujícím lékařem s vyznačením nutnosti individuální přepravy.
5.
NÁHRADY CESTOVNÍCH NÁKLADŮ ZDRAVOTNICKÝM PRACOVNÍKŮM V JEJICH NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBĚ A V DOMÁCÍ ZDRAVOTNÍ PÉČI
Cestovní náklady při návštěvní službě zdravotnických pracovníků jsou hrazeny podle příslušného výkonu přepravy poskytovateli, který hrazené služby v návštěvní službě poskytl.
Zdravotní pojišťovna a poskytovatel mohou ve smlouvě dohodnout paušální náhrady cestovních nákladů zdravotnických pracovníků v návštěvní službě. Paušální náhrady mohou být dohodnuty na časové období nebo na navštíveného pojištěnce.
Maximální vzdálenost, do které hradí zdravotní pojišťovna cestovní náklady zdravotnickým pracovníkům, je dohodnuta ve smlouvě mezi poskytovatelem a zdravotní pojišťovnou s přihlédnutím k místním podmínkám a typu poskytovaných služeb.
6.
JINÉ FORMY PŘEPRAVY
Jiné formy přepravy nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění.
7.
VÝKONY PŘEPRAVY
| číslo výkonu | Název výkonu | body/1 km |
|---|---|---|
| 10 | Přeprava zdravotnického pracovníka v návštěvní službě | 16,49 |
| 12 | Přeprava lékaře v pohotovostní službě | 14,82 |
| 40 | Přeprava pacienta v sídle vyššího územního samosprávného celku v pásmu 1 – 8 km | 32,40 |
| 45 | Přeprava pacienta v pásmu 1 – 30 km | 26,18 |
| 46 | Přeprava pacienta v pásmu 31 – 60 km | 24,23 |
| 47 | Přeprava pacienta v pásmu 61 – 130 km | 22,35 |
| 48 | Přeprava pacienta v pásmu 131 – 450 km | 21,58 |
| 49 | Přeprava pacienta v pásmu 451 a více km | 11,72 |
| 50 | Přeprava k pitvě a z pitvy | 41,91 |
| 60 | Přeprava transfuzních přípravků, speciálních léčivých přípravků, tkání, buněk a orgánů k transplantaci, přeprava lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka ke specializovanému a nezbytnému výkonu | 35,212 |
| 70 | Jízda vozidly zdravotnické záchranné služby | 49,234 |
| 72 | Přeprava patologického novorozence a novorozence s nízkou porodní hmotností k nejbližšímu specializovanému poskytovateli | 47,578 |
| 74 | Přeprava lékaře zdravotnické záchranné služby v setkávacím systému | 44,204 |
| 77 | Jízda vozidly přepravy pacientů neodkladné péče | 47,578 |
| 80 | Přeprava infekčního pacienta | 35,96 |
