epravo.cz

Vydává Ministerstvo zdravotnictví ve spolupráci se Státním úřadem pro jadernou bezpečnost a Radiologickou společností ČLS JEP.

Ministerstvo zdravotnictví vydává podle § 70 odst. 5 a § 71 odst. 1 písm. a) zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách [1], Národní radiologické standardy a Indikační kritéria - vyšetření výpočetní tomografií v rámci pilotního programu časného záchytu karcinomu plic.

Jednou z podmínek pro zapojení do pilotního programu časného záchytu karcinomu plic je vytvoření místního radiologického standardu pro tento výkon, který je v souladu s těmito Národními radiologickými standardy.

Tento dokument definuje standardní dobrou praxi pro indikaci a provádění lékařského ozáření při vyšetření výpočetní tomografií v rámci pilotního Programu časného záchytu karcinomu plic (dále jen "pilotní program"). Jeho součástí je Národní radiologický standard určený pro pilotní program probíhající v Komplexních onkologických centrech, který bude v jeho průběhu revidován podle průběžného vyhodnocení.

Při vypracovávání místních radiologických standardů vycházejí poskytovatelé zdravotní péče zapojení do Programu časného záchytu karcinomu plic, z Národního radiologického standardu - vyšetření výpočetní tomografií v rámci pilotního programu časného záchytu karcinomu plic a konkrétních podmínek na pracovišti.

Části tohoto dokumentu, které jsou formulovány jako oznamovací způsob v přítomném čase popisují standardní dobrou praxi, která odpovídá současným poznatkům vědy a klinické medicíny.

I------------------I---------------------------------------------------------I
I AP               I předozadní                                              I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I ATCM             I automatická modulace proudu rentgenky (Automatic Tube   I
I                  I Current Modulation)                                     I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I CAD              I počítačem podporované projektování (Computer Aided      I
I                  I Detection)                                              I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I CT               I výpočetní tomografie (Computed Tomography)              I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I CTDIvol          I objemový kermový index výpočetní tomografie (Computed   I
I                  I Tomography Dose Index per volume)                       I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I DFOV             I zobrazené pole (Display Field of View)                  I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I DICOM            I univerzální formát pro prohlížení a sdílení dat         I
I                  I (Digital Imaging and Communications in Medicine)        I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I DLP              I součin kermy a délky pro CT (Dose-Lenght Product)       I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I GSDF křivka      I Grayscale Standard Display Function, speciální funkce   I
I                  I vyvinutá pro objektivní, kvantitativní hodnocení        I
I                  I zobrazení z hlediska luminance jednotlivých stupňů šedi I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I HDD              I pevný disk (Hard Disk Drive)                            I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I HRCT             I výpočetní tomografie s vysokým prostorovým rozlišením   I
I                  I (High-Resolution Computerized Tomography)               I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I IZ               I ionizující záření                                       I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I krabičkorok      I 20 vykouřených cigaret (tedy 1 krabička) denně po dobu  I
I                  I jednoho roku                                            I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I LO               I lékařské ozáření                                        I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I MIP              I projekce maximální intenzity (Maximum Intensity         I
I                  I Projection)                                             I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I MPR              I multiplanární rekonstrukce (Multiplanar Reconstruction) I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I MRS              I místní radiologický standard                            I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I MZ               I Ministerstvo zdravotnictví                              I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I oprávněný lékař  I Lékař, který v rámci pilotního programu samostatně      I
I                  I popisuje vyšetření a který má specializovanou           I
I                  I způsobilost v oboru radiologie a zobrazovací metody a   I
I                  I praxi zahrnující popis minimálně 300 CT hrudníku za rok I
I                  I po dobu předešlých 3 let                                I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I PA               I zadopřední                                              I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I PACS             I elektronický systém pro práci s obrazovými daty a       I
I                  I jejich archivaci (Picture Archiving and Comunication    I
I                  I System)                                                 I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I pilotní program  I pilotní Program časného záchytu karcinomu plic          I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I PMMA             I Polymethylmethakrylát, běžně známý jako plexisklo       I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I RA               I radiologický asistent                                   I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I radiolog         I pro účely tohoto dokumentu se za radiologa považuje     I
I                  I lékař se specializovanou způsobilostí v oboru           I
I                  I Radiologie a zobrazovací metody, nebo lékař, který byl  I
I                  I zařazen do oboru Radiologie a zobrazovací metody a      I
I                  I zahájil předatestační přípravu                          I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I rtg              I rentgenový, vztahující se k rentgenovému zařízení       I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I SFOV             I skenované pole (Scan Field of View)                     I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I UIP              I obvyklá intersticiální pneumonie (Usual Interstitial    I
I                  I Pneumonia)                                              I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I VDT              I čas zdvojnásobení objemu, zdvojovací čas objemu uzlu    I
I                  I (Volume Doubling Time)                                  I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I Z12.2            I screeningové vyšetření specializované na novotvar       I
I                  I dýchacích orgánů                                        I
I------------------I---------------------------------------------------------I

Vyšetření je odůvodněné u osob zařazených do pilotního programu. Tyto osoby splňují podmínky definované v příslušné metodice [7] a byly do pilotního programu zařazeny na základě klinického vyšetření pneumologem nebo praktickým lékařem.

2.2.1 Vystavení žádanky

Indikující lékař vystavuje a podepisuje žádanku k vyšetření. Je-li to možné, zjistí informace o předchozích diagnostických ozářeních zahrnujících plíce v nedávné době, aby vyloučil zbytečné ozáření. Dále poučí pacienta o indikovaném vyšetření a o rizicích, která s vyšetřením souvisejí.

2.2.2 Náležitosti žádanky

Žádanka obsahuje:

Na pracovišti je v souladu s vyhláškou č. 99/2012 Sb. [5] vždy přítomen alespoň jeden radiologický asistent způsobilý k provádění CT vyšetření bez odborného dohledu a lékař radiolog.

Klinický radiologický fyzik pro radiodiagnostiku a intervenční radiologii je dostupný podle vyhlášky č. 99/2012 Sb. [5], tzn., že je dostupná jeho rada a pomoc prostřednictvím telefonu nebo elektronicky a v případě potřeby jeho fyzická přítomnost.

Na pracovišti jsou zaměstnaní minimálně dva oprávnění lékaři, kteří v rámci pilotního programu samostatně popisují vyšetření, mají specializovanou způsobilost v oboru radiologie a zobrazovací metody a praxi zahrnující popis minimálně 300 CT hrudníku za rok po dobu předešlých 3 let (oprávněný lékař).

Lékař, který nesplňuje podmínky pro oprávněného lékaře (tedy se specializovanou způsobilostí v oboru a menší praxí, nebo lékař bez specializované způsobilosti) pracuje pod odborným dohledem oprávněného lékaře a neprovádí druhé čtení.

3.2.1 CT zařízení, na kterém se vyšetření provádí

Multidetektorové CT zařízení schopné akvizice minimálně 64 datových stop během jedné otáčky rentgenky:

3.2.2 Diagnostická stanice a displeje

3.2.2.1 Displej

Displeje pro primární diagnostiku, na kterých se hodnotí CT obrazy:

3.2.2.2 Diagnostická stanice

Dedikované pracovní stanice pro hodnocení CT vyšetření:

3.2.2.3 Místnost

Diagnostické stanice jsou umístěny v k tomuto účelu vhodné místnosti.

Mezi záznamy o LO patří zejména:

3.3.1 Kontrola záznamů

Za interní kontrolu těchto záznamů odpovídají následující osoby:

3.3.2 Další vybavení

Na pracovišti jsou dostupné návody k obsluze a údržbě CT zařízení v českém jazyce. V MRS je uvedeno, kde jsou návody uložené.

Pracoviště eviduje a archivuje protokoly či záznamy o zaškolení jednotlivých pracovníků v obsluze a v běžné údržbě CT zařízení. Za toto odpovídá vedoucí RA nebo vedoucí lékař.

Pro účely vyšetření v rámci pilotního programu nejsou třeba ochranné pomůcky.

Vyšetření jsou prováděná výhradně na CT pracovištích zapojených do pilotního programu.

Do pilotního programu jsou pneumologem nebo praktickým lékařem zařazeny osoby splňující podmínky pilotního programu [7]. Vyšetření se opakují v předepsaných intervalech. Po vstupním vyšetření se provádí první kontrola za rok, další kontroly se provádějí po dvou letech. V případě, že jsou identifikované změny klasifikované jako neurčité, řídí se časování kontrol kategorií plicního uzlu. Při pozitivním nálezu rozhodne na podnět pneumologa multidisciplinární tým o dalším diagnostickém a léčebném postupu dle přílohy č. 1 (kapitola 5.1).

Případná navazující zobrazovací vyšetření u pozitivních nálezů již nespadají do pilotního programu a řídí se Národními radiologickými standardy - výpočetní tomografie [6].

CT vyšetření je na takové kvalitativní úrovni, aby bylo schopné odhalit abnormality odpovídající plicnímu karcinomu, tedy především plicní uzly a masy. Dále umožňuje měřit jejich velikost, denzitu, objem a určit vztah k okolním strukturám nebo orgánům. Dále vyšetření umožňuje odhalení (ne nezbytně detailní posouzení) i dalších patologií relevantních pro vyšetřovanou část populace, především se jedná o intersticiální změny (obraz UIP) a pokročilý emfyzém.

3.4.1 Certifikace pracovišť

Pracoviště je certifikované pro provádění vyšetření v rámci pilotního programu.

Certifikaci provádí Komise pro pilotní program časného záchytu karcinomu plic na základě žádosti dokládající způsobilost pracoviště a personálu a výsledků vstupního auditu.

3.4.2 Pracoviště zařazené do pilotního programu

Podmínky pro zařazení pracoviště do pilotního programu:

4.1.1 Klinická odpovědnost za odůvodnění

Klinická odpovědnost za odůvodnění zahrnuje zejména posouzení odůvodnění LO uvedeného na žádance indikujícím lékařem - pneumologem nebo praktickým lékařem, tedy správnost zařazení pacienta do pilotního programu.

Aplikující odborník s klinickou odpovědností za odůvodnění ověří na základě dostupných údajů na žádance a z pacientovy zdravotnické dokumentace, kterou má k dispozici, zda daný pacient splňuje podmínky zařazení do pilotního programu uvedené v metodice [7] a zda přichází na vyšetření v požadovaném intervalu definovaném v bodě 3.4, resp. v příloze č. 1 (kapitola 5.1).

Aplikující odborník s klinickou odpovědností za odůvodnění dále:

4.1.2 Potvrzení indikace

CT plic prováděné v rámci pilotního programu je výkon s indikací posuzovanou radiologickým asistentem. Aplikujícím odborníkem s klinickou odpovědností za odůvodnění je tedy primárně RA, který posoudí indikaci uvedenou v žádance.

4.1.2.1 V případě, že RA indikaci schválí,

4.1.2.2 V případě, že RA indikaci neschválí, nebo při pochybnostech o indikaci

4.1.2.3 V případě, že radiolog indikaci schválí,

4.1.2.4 V případě, že radiolog má pochybnosti o správnosti indikace, nebo nemá k posouzení indikace dostatek informací,

4.1.2.5 V případě, že radiolog indikaci zamítne,

4.1.3 Souhlas pacienta s LO (informovaný souhlas)

Souhlas pacienta s CT vyšetřením zajišťuje indikující lékař nebo aplikující odborník s klinickou odpovědností za odůvodnění. V případě nesvéprávných pacientů může být výkon LO proveden se souhlasem zákonného zástupce pacienta.

4.1.4 Zvláštní případy LO

Vyšetření žen v reprodukčním věku, dětských pacientů a nelékařské ozáření nejsou v tomto případě relevantní.

4.1.5 Kontraindikace k LO

Vyšetření nelze provést v případě, že má vyšetřovaná osoba nadměrnou hmotnost přesahující nosnost stolu CT přístroje nebo pokud je průměr jejího těla větší než SFOV.

Dalšími, relativními, kontraindikacemi jsou:

4.1.6 Odmítnutí vyšetření pacientem

V případě nesouhlasu a odmítnutí vyšetření pacientem zaznamená tuto skutečnost příslušný aplikující odborník písemně do zdravotnické dokumentace jako prohlášení o odmítnutí výkonu. Pacient toto prohlášení podepíše. Nemůže-li se pacient s ohledem na svůj zdravotní stav podepsat nebo odmítá-li se podepsat, podepíše záznam aplikující odborník s klinickou odpovědností za odůvodnění a svědek. Svědek k podpisu připojí čitelně svoje jméno, příjmení a datum narození (nebo rodné číslo).

Praktickou část lékařského ozáření provádí RA.

RA při provádění LO na CT pracovišti zajistí, aby v průběhu LO nebyly ve vyšetřovně kromě vyšetřované osoby přítomny žádné další osoby, a dodržuje zásady radiační ochrany a další zásady bezpečnosti a ochrany zdraví při práci.

U CT vyšetření v rámci pilotního programu nepřichází asistence jiných osob na vyšetřovně, např. z důvodů fixace pacienta, v úvahu.

4.2.1 Klinická odpovědnost za praktickou část LO

Jejím nositelem je radiologický asistent.

Zahrnuje zejména technicky správné provedení LO, případnou praktickou spolupráci s jinými zdravotnickými pracovníky, poskytování informací o riziku IZ ozařovaným osobám, vypracování řádného a úplného záznamu o ozáření a řádné nakládání se záznamem diagnostického zobrazení (CT obrazy).

4.2.2 Jednoznačná identifikace pacienta

Identifikaci pacientů před provedením výkonu LO zajišťuje RA, a to přímým dotazem na jméno a příjmení, v případě možnosti záměny i na datum narození, a porovnáním odpovědí pacienta s údaji na žádance o CT vyšetření nebo s údaji ve zdravotnické dokumentaci pacienta.

4.2.3 Strategie vyšetření

Vyšetření se provádí vždy nativně bez aplikace kontrastní látky.

4.2.4 Příprava na vyšetření

Před provedením LO pacient odloží oděv z horní části trupu, a pokud to lze, i kovové předměty v oblasti zobrazení.

RA poučí pacienta, jak se má chovat při vyšetření.

Není třeba žádná další specifická příprava před vyšetřením.

Důraz je kladen na správnou centraci vyšetřovaného v gantry (nezbytná podmínka pro správnou funkci automatické modulace proudu a automatické volby napětí).

Pokud tomu nebrání zdravotní stav vyšetřované osoby, provádí se vyšetření vleže na zádech se vzpaženými horními končetinami v nádechu.

4.2.5 Lokalizační sken

Lokalizační sken zachycuje pouze vyšetřovanou oblast a nejbližší okolí. Používání lokalizačních skenů s rozsahem výrazně větším než vyšetřovaná oblast těla, nebo jejich opakování, není odůvodněné.

Lokalizační sken se nepoužívá pro diagnostické účely.

Provádí se lokalizační sken v AP/PA projekci.

4.2.6 Nastavení expozičních parametrů

Expoziční parametry jsou v rámci fyzikálně-technické části LO optimalizovány takovým způsobem, aby umožňovaly dosažení požadované kvality zobrazení při minimalizaci radiační zátěže pacienta. Speciální optimalizovaný protokol pro vyšetření plic v rámci pilotního programu je uložený v ovládací stanici a je možné jej optimalizovat.

4.2.6.1 Rozsah a směr skenování

4.2.6.2 Dýchání

Vyšetření se provádí s dechem zadrženým v maximálním nádechu po celou dobu skenování.

4.2.6.3 Skenovací protokol

4.2.6.4 Ochranné pomůcky

Při vyšetření se nepoužívají osobní ochranné pomůcky v primárním rtg svazku ani mimo něj.

4.2.7 Záznam o ozáření

Záznam o ozáření může být v jakékoliv podobě: elektronické, papírové, součást popisu vyšetření, nebo součást radiogramu (DICOM hlavička).

Obsahuje následující náležitosti:

4.3.1 Klinická odpovědnost za hodnocení kvality LO

Zahrnuje zejména vizuální posouzení technické kvality LO a případné rozhodnutí o jeho doplnění, opakování či ukončení. Jejím nositelem je RA.

4.3.2 Kritéria technické kvality LO

Vyšetření zahrnuje celý objem plic a je na takové kvalitativní úrovni, aby bylo schopné odhalit a analyzovat abnormality, které odpovídají plicnímu karcinomu, tedy plicní uzly a masy. Dále umožňuje měřit jejich velikost, denzitu, objem a vztah k okolním orgánům.

4.3.3 Opakování LO

V případě, že je kvalita zobrazení nedostatečná, rozhodne aplikující odborník s klinickou odpovědností za hodnocení kvality LO, zda je nutno provést opakované LO.

Opakování LO spolu s jeho příčinou uvede na žádanku a do záznamů o opakování expozic. Z těchto záznamů jednou ročně vedoucí RA spolu s radiologickým fyzikem provádí pro účely hodnocení radiologických událostí analýzu počtu a příčin opakovaných vyšetření.

Vyšetření je vždy ukončeno diagnostickým popisem CT obrazů. Popis je vyhotoven nejpozději do 3 dnů od provedení vyšetření.

Hodnocení probíhá formou dvojího čtení. Pokud první čtení provádí lékař, který neprovedl dostatečný počet vyšetření v předchozích třech letech, nebo lékař v odborném výcviku, pracuje pod odborným dohledem oprávněného lékaře. Druhé čtení provádí pouze oprávněný lékař. První čtení je možné nahradit systémem CAD (pokud je uznaný jako prostředek zdravotnické techniky).

Hodnocena je přítomnost plicních uzlů nebo mas, jejich rozměry, objem, denzita, případně zdvojovací čas podle přílohy č. 1 (kapitola 5.1). CT obrazy se hodnotí výhradně na stanici vybavené speciálním diagnostickým displejem za použití dedikovaného softwaru.

4.4.1 Klinická odpovědnost za klinické hodnocení

Zahrnuje zejména diagnostický popis CT obrazů a případné poskytování informací nebo záznamů o provedeném LO indikujícím lékařům nebo jiným aplikujícím odborníkům na jejich žádost. Jejím nositelem je oprávněný lékař.

4.4.2 Rekonstruované obrazy

4.4.3 Hodnocení diagnostické výtěžnosti

V rámci klinického hodnocení lékař hodnotí také diagnostickou výtěžnost CT obrazů. Požadavky diagnostické výtěžnosti jsou splněny, pokud je provedeno zobrazení anatomických struktur v požadovaném rozsahu a kvalitě tak, aby bylo možné zhotovit radiologický popis. Aplikující odborník s klinickou odpovědností za klinické hodnocení rozhodne o případném doplnění dalších obrazů, nebo ukončí vyšetření.

Sleduje se dosažení shody minimálně u následujících ukazatelů kvality zobrazení z pohledu diagnostické výtěžnosti:

4.5.1 Klinická odpovědnost za fyzikálně-technickou část LO

Klinická odpovědnost za fyzikálně-technickou část LO zahrnuje stanovování, odhad a hodnocení pacientských dávek, optimalizaci vyšetřovacích protokolů, hodnocení technických a fyzikálních parametrů, kalibraci CT zařízení a dozimetrického vybavení a poskytování informací o riziku IZ ozařovaným osobám.

Jejím nositelem je klinický radiologický fyzik.

4.5.2 Optimalizace zobrazovacího procesu

Na začátku optimalizace vyšetřovacího CT protokolu je potřeba vzít několik pacientů v určité váhové kategorii, u nichž byl použit CT protokol popsaný v bodě 4.2.6.3. Protože se jedná o nízkodávková CT vyšetření, bude v těchto obrazech více šumu. Radiolog by měl zhodnotit, zda je kvalita obrazu dostatečná.

Není-li kvalita obrazu dostatečná, např. kvůli vysokému množství šumu, pak je potřeba zvýšit požadovanou kvalitu obrazu o 10%. To u některých CT znamená snížit index šumu, u jiných zvýšit referenční kvalitu obrazu. Následně použít toto nastavení u několika pacientů a opět nechat radiology zhodnotit kvalitu obrazu. V případě, že je kvalita CT obrazu stále nevyhovující, je třeba opět o 10% zvýšit požadovanou kvalitu obrazu.

Je-li i po zvýšení kvality obrazu hodnota CTDIvol pro skupinu pacientů s určitou hmotností, např. 50-80 kg, nižší než maximální hodnota uvedená v bodě 4.2.6.3, v tomto případě 1,6 mGy pro PMMA o velikosti 32 cm, pak lze protokol ponechat. Je-li CTDIvol vyšší než tato maximální hodnota, pak je potřeba snížit kvalitu obrazu na předchozí hodnotu a zkusit změnit postprocessing, např. změnit sílu iterativní rekonstrukce. Další způsob, jak lze snížit šum, je použití jiného typu rekonstrukčního kernelu (filtru), např. místo extra ostřícího použít pouze ostřící kernel.

V případě, že je i nadále v CT obraze hodně šumu, pak je vhodné do systému přednastavit rekonstrukci tlustších řezů, možno až do 1,0 mm (výjimečně také více). Kvalita obrazu je uzpůsobena i této přednastavené šířce řezu, kterou se má rekonstruovat, proto se expoziční parametry řídí i touto hodnotu. Bude-li standardně nastavena tloušťka rekonstruovaného řezu např. 0,6 mm, pak dávka vždy bude vyšší než při nastavení tloušťky rekonstruovaného řezu 1,0 mm.

Je-li kvalita dostatečná, ale CTDIvol je vyšší než maximální hodnota uvedená v bodě 4.2.6.3, pak je možné snížit požadovanou kvalitu obrazu o 10% (lze i o 15-20%, ale takový krok může být v některých případech dost velký). To lze provést zvýšením indexu šumu nebo zvýšením referenční kvality obrazu, v závislosti na výrobci. Snížením požadované kvality obrazu dojde ke snížení dávky, resp. CTDIvol. Následně by měl radiolog zhodnotit několik CT vyšetření s tímto nastavením, zda je kvalita dostatečná. Je-li dostatečná, ale CTDIvol stále příliš vysoké, pak lze opětovně snížit kvalitu obrazu, znovu o cca 10%. Další možností, jak snížit dávky, je snížení napětí, např. ze standardně používaných 120 kV na 100 kV. Tím by mělo dojít také ke snížení CTDIvol, ale k mírnému nárůstu šumu (zejména u obézních pacientů).

Doporučenou kvalitu obrazu v závislosti na výrobci a typu CT skeneru lze dohledat např. na webových stránkách Americké asociace fyziků v medicíně [8]. Hodnoty zde uvedené slouží jako startovací hodnoty pro optimalizaci.

Radiační zátěž pacientů, resp. hodnoty CTDIvol, by obecně u novějších CT skenerů s nejnovějšími iterativními rekonstrukcemi, případně s rekonstrukcemi s umělou inteligencí, měla být podstatně nižší než u starších CT skenerů, na kterých se nevyužívá iterativní rekonstrukce. Tedy maximální hodnoty pro jednotlivé váhové kategorie (CTDIvol 0,8 mGy pro pacienty s hmotností do 50 kg, 1,6 mGy pro pacienty s hmotností 50-80 kg a 3,2 mGy pro pacienty s hmotností nad 80 kg) jsou hodnoty pro starší CT skenery bez použití iterativní rekonstrukce, případně s prvními typy iterativních rekonstrukcí.

Na optimalizaci se aktivně podílí radiolog, radiologický asistent a klinický radiologický fyzik se specializací v radiodiagnostice a intervenční radiologii.

4.5.3 Stanovení a hodnocení dávek vyšetřovaných osob; stanovování a hodnocení místních diagnostických referenčních úrovní

Postupuje se podle Národního radiologického standardu - Radiologická fyzika [3].

Efektivní dávka plynoucí z vyšetření by měla být nižší než 1,5 mSv.

Pro odhad efektivní dávky z DLP pro skupinu referenčních pacientů je možné použít konverzní koeficient 0,014 mSv/mGy.cm (pro malé pacienty vede použití konverzního koeficientu k podhodnocení dávky, pro obézní pacienty k nadhodnocení dávky).

Tabulka 1: Kategorizace uzlů podle velikosti a rychlosti růstu

I------------------I---------------------------------------------------------I
I Nové uzly        I Charakteristika                                         I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I N1               I Benigní uzel obsahující tuk a/nebo benigní kalcifikace  I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I N2               I Uzel nesplňující znaky kategorie 1 a 3                  I
I------------------I---------------------------------------------------------I
        I N3               I Solidní uzel o objemu 50-500 mm3 (při nemožnosti        I
I                  I volumetrie dmean 5-10 mm) Částečně solidní uzel s dmean I
I                  I >= 8 mm a se solidní složkou o objemu 50-500 mm3        I
I                  I Uzel o denzitě mléčného skla s dmean >= 8 mm            I
I                  I Uzel přisedlý na pleuru s dmin 5-10 mm                  I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I N4               I Solidní uzel o objemu > 500 mm3 (při nemožnosti         I
I                  I volumetrie dmean > 10 mm Částečně solidní uzel se       I
I                  I solidní komponentou > 500 mm3                           I
I                  I Uzel přisedlý na pleuru s dmin > 10 mm                  I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I Kontrolní        I                                                         I
I vyšetření        I                                                         I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I R1               I VDT > 600 dní                                           I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I R2               I VDT 400-600 dní                                         I
I------------------I---------------------------------------------------------I
I R3               I VDT < 400 dní nebo nově vzniklá solidní komponenta v    I
I                  I subsolidním uzlu                                        I
I------------------I---------------------------------------------------------I

Tabulka 2: Hodnocení uzlů z hlediska pravděpodobnosti malignity a určení dalšího postupu

I-----------I-------------------I-----------------I--------------------I-------------------I
I Nové uzly I Vstupní vyšetření I Kontrola za rok I Kontrola za 3 roky I Kontrola za 5 let I
I-----------I-------------------I-----------------I--------------------I-------------------I
I N1        I Negativní         I Negativní       I Negativní          I Negativní         I
I           I CT za rok         I CT za 2 roky    I CT za 2 roky       I CT za 2 roky      I
I-----------I-------------------I-----------------I--------------------I-------------------I
I N2        I Negativní         I Neurčitý        I Neurčitý           I Neurčitý          I
I           I CT za 1 rok       I CT za 1 rok     I CT za 1 rok        I CT za 1 rok       I
I-----------I-------------------I-----------------I--------------------I-------------------I
I N3        I Neurčitý          I Neurčitý        I Neurčitý           I Neurčitý          I
I           I CT za 3 měsíce    I CT za 6-8 týdnů I CT za 6-8 týdnů    I CT za 6-8 týdnů   I
I-----------I-------------------I-----------------I--------------------I-------------------I
I N4        I Pozitivní         I Pozitivní       I Pozitivní          I Pozitivní         I
I           I Postup dle        I Postup dle      I Postup dle         I Postup dle        I
I           I pneumologa        I pneumologa      I pneumologa         I pneumologa        I
I-----------I-------------------I-----------------I--------------------I-------------------I
I Kontroly  I                   I                 I                    I                   I
I uzlů      I                   I                 I                    I                   I
I-----------I-------------------I-----------------I--------------------I-------------------I
I R1        I                   I Negativní       I Negativní          I Negativní         I
I           I                   I CT za 2 roky    I CT za 2 roky       I CT za 2 roky      I
I-----------I-------------------I-----------------I--------------------I-------------------I
I R2        I                   I Neurčitý        I Neurčitý           I Neurčitý          I
I           I                   I CT za 1 rok     I CT za 1 rok        I CT za 1 rok       I
I-----------I-------------------I-----------------I--------------------I-------------------I
I R3        I                   I Pozitivní       I Pozitivní          I Pozitivní         I
I           I                   I Postup dle      I Postup dle         I Postup dle        I
I           I                   I pneumologa      I pneumologa         I pneumologa        I
I-----------I-------------------I-----------------I--------------------I-------------------I

Pozn.: v případě, že bude program pokračovat, budou další kontroly prováděné v odstupu 2 let se stejným způsobem hodnocení jako u kontroly za 5 let.

Nízkodávkové CT hrudníku v rámci pilotního programu časného záchytu karcinomu plic