-------------------------------------- Vyplňte dotazník a po jeho doplnění ošetřujícím lékařem jej spolu se dvěma fotografiemi 3,5 x 4,5 cm neprodleně vraťte územní vojenské správě -------------------------------------- Dotazník Část I. Všeobecné údaje V letošním roce nebo roce následujícím budete podroben odvodu. K tomu potřebuje územní vojenská správa (ÚVS) znát předem údaje v tomto dotazníku obsažené. Sdělené informace jsou považovány za důvěrné. Tuto část vyplní občan. .................................... Razítko ÚVS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- .................................... .............................. Titul, jméno a příjmení Rodné číslo .................................... ............................................ Název a adresa zaměstnavatele Vykonávaný druh práce - profese v zaměstnání .................................... Trvalý pobyt, PSČ .................................................................................... Jméno, příjmení a trvalý pobyt rodičů nebo manželky (družky), PSČ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. Povinnou školní docházku jste ukončil v roce ......... v ....................... třídě základní (zvláštní) školy .................................................................................................................. 2. Studujete v současné době (nebo jste již ukončil) některou z níže uvedených druhů škol? gymnázium: Ano - Ne, střední odbornou školu: Ano - Ne, druh této školy ........................................... s maturitou - bez maturity, jiný druh školy: Ano - Ne, jaký? ..................................................... Předpokládaná doba ukončení studia ......, hodláte pokračovat ve studiu na vysoké škole? Ano - Ne - Zatím nevím. 3. Jste vyučen (nebo se učíte) některému povolání? Ano - Ne, s maturitou - bez maturity, kterému? ................... v kterém roce se vyučíte? ............................... Jste zaměstnán? Ano - Ne, jakou vykonáváte práci? těžkou fyzickou - středně těžkou - lehkou - převážně sedavé zaměstnání, 4. Jste občanem se změněnou pracovní schopností? Ano - Ne, z jakého důvodu?.......................................... Jste invalidní? Ano - Ne, plně - částečně, z jakého důvodu? ...................................................... 5. Budete žádat odklad nástupu vojenské služby? Ano - Ne, z jakého důvodu? .......................................... .................................................................................................................. 6. Ovládáte některý cizí jazyk? Ano - Ne, dobře - částečně, jaký? ................................................... 7. Vlastníte řidičský průkaz? Ano - Ne, skupiny ..................................................................... 8. Získáte do nástupu zákl. služby řidičský průkaz? Ano - Ne, skupiny ............................................... 9. Provádíte v některé organizaci - plachtařský výcvik: Ano - Ne, para výcvik: Ano - Ne, kynologický výcvik: Ano - Ne, - sportovní potápění: Ano - Ne, radistický výcvik: Ano - Ne, modelářský výcvik: Ano - Ne, - požárnický výcvik: Ano - Ne, jiný výcvik: Ano - Ne, jaký? ...................................................... 10. Ovládáte výpočetní techniku? Ano - Ne, jaké zaměření? ............................................................ 11. Pěstujete aktivně nějaký sport? závodně: Ano - Ne, jaký? ......................................................... rekreačně: Ano - Ne, jaký? ....................................................................................... 12. Umíte plavat? Ano - Ne, dobře - částečně (alespoň 50 m) 13. Umíte svářet? Ano - Ne, máte příslušnou zkoušku? Ano - Ne, jakou ................................................. 14. Máte jiné osobní záliby? Ano - Ne, jaké? ......................................................................... Poznámka: Požadované údaje o Vaší osobě buď doplňte skutečným údajem nebo podtrhněte. Neodpovídající škrtněte. 15. Máte zájem o řidičský výcvik? Ano - Ne 16. Máte nějaké rodinné problémy, popř. těžkosti, k nimž by bylo třeba při povolání do vojenské činné služby přihlédnout? Ano - Ne a jaké? .................................................................................... 17. Máte zájem stát se vojákem z povolání? Ano - Ne - Ještě nejsem rozhodnut. 18. Máte zájem o zařazení do poddůstojnické školy? Ano - Ne, kurzu velitelů v záloze? Ano - Ne 19. U kterého druhu vojska nebo zbraně byste chtěl konat vojenskou činnou službu? .................................................................................................................. V .............. dne ......... ......................................... Vlastnoruční podpis ---------------------- Pro potřebu územní vojenské správy ---------------------- Dotazník Část II. Údaje o zdravotním stavu .................................... Razítko ÚVS Dostavte se po obdržení a vyplnění dotazníku neprodleně ke svému ošetřujícímu lékaři. A. Anamnéza - vyplní občan. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- .................................... .............................. Titul, jméno a příjmení Rodné číslo .................................... ............................................ Název a adresa zaměstnavatele Vykonávaný druh práce - profese v zaměstnání .................................... Trvalý pobyt, PSČ .................................................................................... Jméno, příjmení a trvalý pobyt rodičů nebo manželky (družky), PSČ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. Vyskytly se ve Vaší rodině (u rodičů, sourozenců, manželky, družky, dětí) tuberkulóza? Ano-Ne U koho? ............... vysoký krevní tlak? Ano-Ne U koho? .......... cukrovka? Ano-Ne U koho? ............... duševní nemoci? Ano-Ne U koho? .......... plicní astma? Ano-Ne U koho? ............... sebevraždy? Ano-Ne U koho? .......... nádorové onemocnění? Ano-Ne U koho? ............... jiná vážná nemoc? Ano-Ne U koho a jaká? ... 2. Prodělal jste: tuberkulózu? Ano-Ne Kdy? .................. časté angíny? Ano-Ne Kdy a jak často? . infekční žloutenku? Ano-Ne Kdy? .................. duševní onemocnění? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... infekční mononukleózu? Ano-Ne Kdy? .................. onemocnění ledvin? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... revmatickou horečku? Ano-Ne Kdy? .................. pohlavní onemocnění? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... záchvaty bezvědomí? Ano-Ne Kdy? .................. onemocnění srdce? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... záchvaty křečí? Ano-Ne Kdy? .................. kožní onemocnění? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... zánět plic, pohrudnice? Ano-Ne Kdy? .................. onemocnění kostí, žaludeční nebo kloubů? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... dvanáctníkový vřed? Ano-Ne Kdy? .................. jiná vážnější onemocnění? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... 3. Trpíte častými bolestmi hlavy? Ano-Ne Kdy? .................. astmatickými záchvaty? Ano-Ne Kdy a jak často? . bolestmi v zádech? Ano-Ne Kdy? .................. náhlými záchvaty bušení nočním pomočováním? Ano-Ne Od kdy? ............... srdce nebo sennou rýmou? Ano-Ne Od kdy a jak se léčíte? nepravidelností tepu? Ano-Ne Kdy a jak často? . ....................... koktavostí nebo jinou poruchou řeči? Ano-Ne Jakou? ........... 4. Máte: ploché nohy? Ano-Ne potíže při čtení křečové žíly? Ano-Ne nebo psaní? Ano-Ne Jaké? ............ hemeroidy? Ano-Ne následky po úrazu, tříselnou nebo jinou operaci? Ano-Ne Jaké? ............ kýlu? Ano-Ne Jakou? ................ hormonální poruchu nebo zvýšený krevní tlak? Ano-Ne Jaké hodnoty? ......... poruchu látkové výměny? Ano-Ne Jakou? ........... 5. Cítíte se zdráv? Ano-Ne Jaké obtíže máte? ..... jiné zdravotní problémy? Ano-Ne Jaké? ............ 6. Užíváte pravidelné 13. Vidíte dobře? Ano-Ne Jak silné brýle léky? Ano-Ne Jaké? ................. musíte nosit? .... 7. Pijete alkoholické používáte kontaktní nápoje? Ano-Ne Jaké a kolik? ......... čočky? Ano-Ne Jak silné? ....... 8. Užíváte návykové látky? Ano-Ne Jaké? ................. máte porušené vnímání 9. Kouříte? Ano-Ne Co a kolik? ........... barev? Ano-Ne 10. Léčil jste se někdy 14. Byl jste někdy vyšetřen Ano-Ne Kde, kdy a proč? . v nemocnici? Ano-Ne Kde, kdy a proč? ...... z důvodu závislosti .................. 11. Utrpěl jste vážnější Ano-Ne Kdy a jaký? ........... na alkoholu, návykových .................. úraz? ....................... látkách, herních .................. 12. Byl jste někdy léčen automatech? u psychiatra? Ano-Ne Kde, kdy a proč? ...... 15. Slyšíte dobře? Ano-Ne Používáte sluchadla? ....... 16. Léčíte se v současné době? Ano-Ne Kde a proč? ...... Potvrzuji, že mnou uvedené údaje jsou pravdivé a jsem si zároveň vědom odpovědnosti vůči územní vojenské správě za následky, které by z nepravdivých nebo neúplných údajů vznikly. V .............. dne ......... ......................................... Vlastnoruční podpis Poznámka: Nehodící se škrtněte! Požadované údaje doplňte skutečným údajem. B. Objektivní údaje o zdravotním stavu - vyplní lékař Silně orámovanou část vyplní ošetřující (registrující) lékař. Uvede požadované údaje o zdravotním stavu zjištěné při poslední preventivní prohlídce, popř. je doplní o výsledky nových vyšetření, provedených v období od této prohlídky do doby vyplnění dotazníku. Diagnostické závěry musí být řádně objektivizovány nebo doloženy odbornými nálezy anebo jejich kopiemi. Případné další údaje důležité k posouzení zdravotní způsobilosti připojí na samostatném listu. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Upřesnění anamnézy: rodinná zátěž, alergie, nadměrné Nález při odvodu a dalších užívání alkoholu nebo jiných psychoaktivních látek, posouzeních zdravotní závažné úrazy, operace aj. způsobilosti (vyplní lékař odvodní nebo přezkumné komise) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Tbc ............... Poslední preventivní Chrup sanován? Ano - Ne Očkování: tetanus ........... prohlídka - datum jiné .............. Výška: ..... cm .............................. Hmotnost: ..... kg .............................. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dispenzarizace pro: Tep: ..................... .............................. do TK: ..................... .............................. ------------------------------------------------------- bílkovina: .......... .............................. Popis chorobných změn Moč: cukr: ............... .............................. urobilinogen: ....... .............................. Visus naturalis: OP: ..................... .............................. OL: ..................... .............................. Základní barevné signály rozeznává? Ano - Ne Sluch (akcentovaný šepot v m) P: ..................... .............................. L: ..................... .............................. ------------------------------------------------------------ Léčba, úlevy, jiná opatření Předběžné vyhodnocení údajů o zdravotním stavu (návrh zdravotní klasifikace) Diagnostický a funkční závěr ................... ............................... Datum Podpis a razítko lékaře ------------------------------------------------------------ Nález při odvodu (diagnózy, zdravotní klasifikace, odvodní rozhodnutí) .................. .............................. Datum Podpis a razítko lékaře ------------------------------------------------------------ Záznamy při dalších posouzeních zdravotní způsobilosti Nemocnost za poslední rok ...................... ............................. Datum výpisu Podpis a razítko lékaře ------------------------------------------------------- Připojené odborné nálezy: (Odborné oddělení, datum) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------- Pro potřebu ošetřujícího lékaře ------------------- Dotazník Část III. Údaje o zdravotním stavu .................................... Razítko ÚVS Po propuštění z vojenské činné služby předejte část III. tohoto dotazníku svému ošetřujícímu lékaři. A. Anamnéza - vyplní občan ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- .................................... .............................. Titul, jméno a příjmení Rodné číslo .................................... ............................................ Název a adresa zaměstnavatele Vykonávaný druh práce - profese v zaměstnání .................................... Trvalý pobyt, PSČ .................................................................................... Jméno, příjmení a trvalý pobyt rodičů nebo manželky (družky), PSČ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. Vyskytly se ve Vaší rodině (u rodičů, sourozenců, manželky, družky, dětí) tuberkulóza? Ano-Ne U koho? ............... vysoký krevní tlak? Ano-Ne U koho? .......... cukrovka? Ano-Ne U koho? ............... duševní nemoci? Ano-Ne U koho? .......... plicní astma? Ano-Ne U koho? ............... sebevraždy? Ano-Ne U koho? .......... nádorové onemocnění? Ano-Ne U koho? ............... jiná vážná nemoc? Ano-Ne U koho a jaká? ... 2. Prodělal jste: tuberkulózu? Ano-Ne Kdy? .................. časté angíny? Ano-Ne Kdy a jak často? . infekční žloutenku? Ano-Ne Kdy? .................. duševní onemocnění? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... infekční mononukleózu? Ano-Ne Kdy? .................. onemocnění ledvin? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... revmatickou horečku? Ano-Ne Kdy? .................. pohlavní onemocnění? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... záchvaty bezvědomí? Ano-Ne Kdy? .................. onemocnění srdce? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... záchvaty křečí? Ano-Ne Kdy? .................. kožní onemocnění? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... zánět plic, pohrudnice? Ano-Ne Kdy? .................. onemocnění kostí, žaludeční nebo kloubů? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... dvanáctníkový vřed? Ano-Ne Kdy? .................. jiná vážnější onemocnění? Ano-Ne Kdy a jaké? ...... 3. Trpíte častými bolestmi hlavy? Ano-Ne Kdy? .................. astmatickými záchvaty? Ano-Ne Kdy a jak často? . bolestmi v zádech? Ano-Ne Kdy? .................. náhlými záchvaty bušení nočním pomočováním? Ano-Ne Od kdy? ............... srdce nebo sennou rýmou? Ano-Ne Od kdy a jak se léčíte? nepravidelností tepu? Ano-Ne Kdy a jak často? . ....................... koktavostí nebo jinou poruchou řeči? Ano-Ne Jakou? ........... 4. Máte: ploché nohy? Ano-Ne potíže při čtení křečové žíly? Ano-Ne nebo psaní? Ano-Ne Jaké? ............ hemeroidy? Ano-Ne následky po úrazu, tříselnou nebo jinou operaci? Ano-Ne Jaké? ............ kýlu? Ano-Ne Jakou? ................ hormonální poruchu nebo zvýšený krevní tlak? Ano-Ne Jaké hodnoty? ......... poruchu látkové výměny? Ano-Ne Jakou? ........... 5. Cítíte se zdráv? Ano-Ne Jaké obtíže máte? ..... jiné zdravotní problémy? Ano-Ne Jaké? ............ 6. Užíváte pravidelné 13. Vidíte dobře? Ano-Ne Jak silné brýle léky? Ano-Ne Jaké? ................. musíte nosit? .... 7. Pijete alkoholické používáte kontaktní nápoje? Ano-Ne Jaké a kolik? ......... čočky? Ano-Ne Jak silné? ....... 8. Užíváte návykové látky? Ano-Ne Jaké? ................. máte porušené vnímání 9. Kouříte? Ano-Ne Co a kolik? ........... barev? Ano-Ne 10. Léčil jste se někdy 14. Byl jste někdy vyšetřen Ano-Ne Kde, kdy a proč? . v nemocnici? Ano-Ne Kde, kdy a proč? ...... z důvodu závislosti .................. 11. Utrpěl jste vážnější Ano-Ne Kdy a jaký? ........... na alkoholu, návykových .................. úraz? ....................... látkách, herních .................. 12. Byl jste někdy léčen automatech? u psychiatra? Ano-Ne Kde, kdy a proč? ...... 15. Slyšíte dobře? Ano-Ne Používáte sluchadla? ....... 16. Léčíte se v současné době? Ano-Ne Kde a proč? ...... Potvrzuji, že mnou uvedené údaje jsou pravdivé a jsem si zároveň vědom odpovědnosti vůči územní vojenské správě za následky, které by z nepravdivých nebo neúplných údajů vznikly. V .............. dne ......... ......................................... Vlastnoruční podpis Poznámka: Nehodící se škrtněte! Požadované údaje doplňte skutečným údajem. B. Objektivní údaje o zdravotním stavu - vyplní lékař Silně orámovanou část vyplní ošetřující (registrující) lékař. Uvede požadované údaje o zdravotním stavu zjištěné při poslední preventivní prohlídce, popř. je doplní o výsledky nových vyšetření, provedených v období od této prohlídky do doby vyplnění dotazníku. Diagnostické závěry musí být řádně objektivizovány nebo doloženy odbornými nálezy anebo jejich kopiemi. Případné další údaje důležité k posouzení zdravotní způsobilosti připojí na samostatném listu. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Upřesnění anamnézy: rodinná zátěž, alergie, nadměrné Nález při odvodu a dalších užívání alkoholu nebo jiných psychoaktivních látek, posouzeních zdravotní závažné úrazy, operace aj. způsobilosti (vyplní lékař odvodní nebo přezkumné komise) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Tbc ............... Poslední preventivní Chrup sanován? Ano - Ne Očkování: tetanus ........... prohlídka - datum jiné .............. Výška: ..... cm .............................. Hmotnost: ..... kg .............................. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dispenzarizace pro: Tep: ..................... .............................. do TK: ..................... .............................. ------------------------------------------------------- bílkovina: .......... .............................. Popis chorobných změn Moč: cukr: ............... .............................. urobilinogen: ....... .............................. Visus naturalis: OP: ..................... .............................. OL: ..................... .............................. Základní barevné signály rozeznává? Ano - Ne Sluch (akcentovaný šepot v m) P: ..................... .............................. L: ..................... .............................. ------------------------------------------------------------ Preventivní a léčebná péče v průběhu vojenské činné Léčba, úlevy, jiná opatření služby (vyplní ošetřující lékař posádkové ošetřovny a část III dotazníku předá při propuštění vojákovi) Očkování: tetanus .............. jiné ................. Diagnostický a funkční závěr Závažná onemocnění, úrazy, operace Odborná vyšetření (datum, odborné oddělení, výsledek) Nemocnost za poslední rok ...................... ............................. Diagnostický a funkční závěr Datum výpisu Podpis a razítko lékaře (při propuštění vojáka) ------------------------------------------------------- Připojené odborné nálezy: (Odborné oddělení, datum) Vojenský útvar .......................................... .................. .............................. Datum Razítko posádkové ošetřovny podpis a razítko lékaře -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Poučení Česká republika Vojenská knížka je veřejná listina, kterou voják v činné službě (kromě vojáků z povolání) prokazuje příslušnost k ozbrojeným silám ČR vojenským orgánům, příslušníkům bezpečnostních sborů, bezpečnostní služby a jiným orgánům k tomu zmocněným. Na požádání těchto orgánů je povinen průkaz Státní zapůjčit k nahlédnutí. znak Držitel vojenské knížky je povinen: a) hlásit skutečnosti důležité pro vojenskou evidenci, a to změny místa trvalého pobytu, změnu v přípravě na povolání, zaměstnavatele a zaměstnání, dlouhodobý pobyt v zahraničí Vojenská knížka z pracovních nebo studijních důvodů anebo z jiných důvodů a návrat do České republiky, dále úrazy a vážná onemocnění mající vliv na výkon branné povinnosti a změny údajů uvedených ve vojenských dokladech územní vojenské správě (ÚVS), b) předložit ÚVS doklady o vykonání vojenské služby v ozbrojených silách jiných států, Ministerstvo obrany c) ztrátu nebo poškození vojenské knížky hlásit nadřízenému nebo příslušné ÚVS, d) dostavit se na vyzvání ÚVS k doplnění zápisů ve vojenské knížce. Vojenská knížka nesmí být odnímána držiteli při vstupu do budov nebo přijímána jako zástava a nesmí být vyvezena do ciziny. Nesplnění nebo porušení některé z povinností je postižitelné podle příslušných zákonů. Česká republika ------------------ Fotografie Státní znak 3,5 x 4,5 cm ------------------ Kulaté razítko vydávajícího orgánu Vojenská knížka ------------------------------------------ Ministerstvo obrany podpis držitele knížky Série číslo ..... 1. Titul, příjmení: ------------------ 7. Získaná oprávnění řidič skupiny: -------------------- -------------------- 2. Jméno: ---------------------------- jiná: -------------------------------- 3. Rodné -------------------- -------------------------------------- číslo: -------------------- 8. Vydala: ------------------------------ 4. Záznamy o odvodu: -------------------------------------- odveden ÚVS: ---------------------- dne: --------------------------------- datum ----------------------------- Kulaté razítko ------------------------ 5. Povinen vykonat základní (náhradní) ÚVS Podpis náčelníka službu v délce ..... měsíců 9. Vojenskou přísahu vykonal 6. Osobní známka číslo ..... dne ----------------------------------- Kulaté razítko VÚ ----------------------------- Podpis velitele 10. Příslušník vojenského útvaru (VÚ) 11. Průběh vojenské činné služby -------------------------------------- ------------------------------------------- Otevřený název Od Do Datum Nástup základní (náhradní) a dislokace ---------- služby, ČVO, číslo a název -------------------------------------- od do funkce, školy, kursy, přemístění, odvelení, propuštění, zařazení do zálohy. Průběh mimořádné služby. -------------------------------------- ------------------------------------------- -------------------------------------- -------------------------------------- -------------------------------------- -------------------------------------- ------------------------------------------- 12. Údaje o vojenské hodnosti 13. Po vykonání základní (náhradní) služby stanoveno -------------------------------------- ČVO ....... funkce číslo ..... Kulaté Vojenská hodnost Účinnost Číslo razítko od rozkazu název ........................ ÚVS -------------------------------------- Podpis ------------- -------------------------------------- -------------------------------------- -------------------------------------- 14. Další využití -------------------------------------- ------------------------------------------- ČVO ..... funkce číslo ..... Kulaté -------------------------------------- razítko název ...................... ÚVS -------------------------------------- Podpis ----------------- ------------------------------------------- -------------------------------------- ČVO ..... funkce číslo ..... Kulaté razítko -------------------------------------- název ...................... ÚVS Podpis ----------------- -------------------------------------- ------------------------------------------- -------------------------------------- ČVO ..... funkce číslo ..... Kulaté razítko -------------------------------------- název ...................... ÚVS Podpis ----------------- -------------------------------------- ------------------------------------------- 15. Záznamy o vykonaném cvičení 16. Záznamy o zařazení do zálohy -------------------------------------- ------------------------------------------- V době od ..... do ................... ÚVS ............. byl cvičen - přecvičen na funkci Kulaté dne ............. razítko Kulaté číslo ..... název ......... ÚVS razítko ................. ČVO ..... Podpis ---------------------------- VÚ ------------------------------------------- ------------------- Podpis ÚVS ............. -------------------------------------- Kulaté V době od ..... do ................... dne ............. razítko byl cvičen - přecvičen na funkci ÚVS Podpis ---------------------------- Kulaté číslo ..... název ......... ------------------------------------------- razítko ................. ČVO ..... ÚVS ............. VÚ Kulaté ------------------- Podpis dne ............. razítko -------------------------------------- ÚVS V době od ..... do ................... Podpis ---------------------------- byl cvičen - přecvičen na funkci ------------------------------------------- ÚVS ............. Kulaté číslo ..... název ......... Kulaté razítko ................. ČVO ..... dne ............. razítko VÚ ÚVS ------------------- Podpis Podpis ---------------------------- -------------------------------------- ------------------------------------------- 17. Zvláštní záznamy - zdravotní záznamy, propůjčená vyznamenání apod.: -------------------------------------- --------------------------------------
-- -- Titul ------------------------------ Jméno Razítko územní vojenské správy Příjmení Rodné číslo Místo trvalého pobytu -- -- Povolávací rozkaz k odvodnímu (přezkumnému) řízení Dostavte se dne ............... v ...... hodin Místo konání ................................... *) k odvodnímu řízení k přezkumnému řízení K prokázaní své totožnosti vezměte s sebou občanský průkaz a další uvedené doklady. V .......... dne ........... Kulaté ................................ razítko Podpis náčelníka územní vojenské správy
Povolávací rozkaz Řada Číslo Titul, jméno a příjmení ....................... Rodné číslo ................... ................................................................................................. ------------------------------ -- -- Razítko územní vojenské správy Titul Jméno Příjmení Rodné číslo Místo trvalého pobytu -- -- Povolávací rozkaz Řada Číslo Vojenská hodnost .............................. Rodné číslo ................... Povolávám Vás: *) k nastoupení základní (náhradní) služby *) k dokončení základní (náhradní) služby *) k nastoupení vojenského cvičení v trvání ..... dní Dostavte se dne ..................................... nejpozději do ...... hodin k vojenskému útvaru (VÚ) ............................ posádka ................... Nenastoupení je postižitelné podle příslušných zákonů. V .......... dne ........... Kulaté ...................................... razítko Podpis náčelníka územní vojenské správy (ÚVS) *) Co se nehodí, škrtněte Ústřižky pro přepravu ..................................................................................................... ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Řada Číslo Řada Číslo Řada Číslo Řada Číslo Řada Číslo Řada Číslo ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Nástupní Nástupní Nástupní Nástupní Nástupní Nástupní železniční železniční autobusová autobusová autobusová autobusová stanice ČD stanice ČD zast. zast. zast. zast. ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Cílová Cílová Cílová Cílová Cílová Cílová železniční železniční autobusová autobusová autobusová autobusová stanice stanice zast. zast. zast. zast. ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Přes Přes Přes Přes Přes Přes ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Podpis Podpis Podpis Podpis Podpis Podpis ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Tam ČD Tam ČD Zpět Bus Zpět Bus Tam Bus Tam Bus Kulaté Kulaté Kulaté Kulaté Kulaté Kulaté razítko razítko razítko razítko razítko razítko ÚVS ÚVS ÚVS ÚVS ÚVS ÚVS ------------------------------------------------------------------------------------------------------- .....................................................................................................
Ústřižky pro přepravu ..................................................................................................... ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Číslo jízdenky Číslo jízdenky Číslo jízdenky Číslo jízdenky Číslo jízdenky Číslo jízdenky ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Počet km Počet km Počet km Počet km Počet km Počet km ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Jízdné v Kč Jízdné v Kč Jízdné v Kč Jízdné v Kč Jízdné v Kč Jízdné v Kč ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Datumové Datumové Datumové Datumové Datumové Datumové razítko razítko razítko razítko razítko razítko dopravce dopravce dopravce dopravce dopravce dopravce Bus Bus Bus Bus ČD ČD -------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------- ------------------------ Údaje pro doručení: Doplněk číslo --------------------------------------- ------------------------ Povolávací rozkaz k mimořádné službě Pro ............................................................. (Vojenská hodnost, titul, jméno, příjmení, rodné číslo, ČVO, číslo funkce) Místo trvalého pobytu ........................................... Adresa pracoviště ............................................... ................................................................ Dostavte se nejpozději do ...... hodin .......................... ................................................................ Způsob přepravy ................................................. ................................................................ V ........... dne ......... Kulaté ........................ razítko Podpis náčelníka územní vojenské správy ...................... (Zde oddělit) ........................... Potvrzení příjmu ------------------------ Doplněk číslo ------------------------ Povolávací rozkaz pro ........................................... (Vojenská hodnost, titul, jméno, příjmení, rodné číslo, ČVO, číslo funkce) Místo trvalého pobytu ........................................... Přijal dne ................ v ............ hodin ----------------------------------------- Důvody nedoručení ................... .................. ................... Podpis doručovatele Podpis sdělujícího Podpis příjemce ----------------------------------------- Poučení 1. Jste povinen dostavit se ihned do určeného místa nástupu; nenastoupení je postižitelné podle příslušných zákonů. 2. Jestliže Vám byl doručen povolávací rozkaz s jiným místem nástupu než je uvedeno v povolávacím rozkaze vloženém do vojenské knížky, platí údaj doručeného povolávacího rozkazu. 3. Vezměte s sebou povolávací rozkaz, vojenskou knížku, občanský průkaz, řidičský průkaz a další oprávnění k řízení nebo obsluze speciálních strojů a zařízení, doklady o případné změně Vašeho zdravotního stavu. ---------------------------------- ------------------------------- Vojenský útvar ....... ---------------------------------- Nastoupil mimořádnou službu ............ .............. Dne Podpis ---------------------------------- ------------------------------- Záznam o důvodech nepřijetí (Razítko a podpis) .................................................................
------------------------------------------------------------------ Státní znak Osvědčení o zániku branné povinnosti ....................... ........................ Titul, jméno a příjmení Rodné číslo Podle ustanovení § 2 branného zákona Vám dnem ............. zanikla branná povinnost. Děkuji Vám za čestné a obětavé plnění branné povinnosti. V ........... dne .......... Kulaté ......................... razítko Náčelník územní vojenské správy ------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------ Státní znak Osvědčení o zániku branné povinnosti Série Číslo Ministerstvo obrany ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ....................... ........................ Titul, jméno a příjmení Rodné číslo Podle ustanovení § 4 odst. 1 písm. ) branného zákona Vám dnem ........... zanikla branná povinnost. V ............. dne ......... Kulaté razítko ............................... Náčelník územní vojenské správy ------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------ Státní znak Osvědčení o zániku branné povinnosti Série Číslo Ministerstvo obrany ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ ....................... ........................ Titul, jméno a příjmení Rodné číslo Podle ustanovení § 48 odst. 5 branného zákona Vám dnem ........... zanikla branná povinnost. V ............. dne ......... Děkuji Vám za čestné a obětavé plnění branné povinnosti. Kulaté razítko ............................... Náčelník územní vojenské správy ------------------------------------------------------------------
Osobní známka Lícní strana -------------------- o Č R -------------------- Rubová strana -------------------- o ....... ... -------------------- Poznámka: Na rubové straně osobní známky je uvedené rodné číslo.
K využití informací a podkladů získaných v rámci výměny informací podle kapitoly II nařízení Rady (EU) č. 904/2010 o správní spolupráci a boji proti podvodům v oblasti daně z...
Usnesení, jímž soudní exekutor k návrhu oprávněné podle § 268 odst. 1 písm. c) o. s. ř. pravomocně zastavil exekuci po jejím skončení vymožením, nezakládá překážku věci...
Závěr, že jde o trestný čin, který, s ohledem na zásadu subsidiarity trestní represe, není trestným činem z důvodu nedostatečné společenské škodlivosti případu se uplatní jen za...
Zprostředkovaným výnosem z trestné činnosti se rozumí věc, včetně plodů a užitků, a) která byla, byť jen zčásti, nabyta za věc tvořící bezprostřední výnos z trestné činnosti,...
Podmínkou mimořádného vydržení (§ 1095 o. z.) není poctivá držba (§ 992 odst. 1 o. z.), ale nedostatek nepoctivého úmyslu držitele; ten drží věc v přesvědčení, že jeho držba...
Vítejte na internetovém serveru epravo.cz. Jsme zdroj informací jak pro laiky, tak i pro právníky profesionály. Zaregistrujte se u nás a získejte zdarma řadu výhod.
Protože si vážíme Vašeho zájmu, dostanete k registraci dárek v podobě unikátního video tréningu od jednoho z nejznámějších českých advokátů a rozhodců JUDr. Martina Maisnera, Ph.D., MCIArb, a to "Taktika vyjednávání o smlouvách".
Registrace je zdarma, k ničemu Vás nezavazuje a získáte každodenní přehled o novinkách ve světě práva.
Vypadá to, že jste si něco zapoměli v košíku. Dokončete prosím objednávku ještě před odchodem.